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Adjuvantes Valproat für hochgradige Sarkome

20. Mai 2015 aktualisiert von: Kevin Kalinsky, Columbia University

Eine Pilotstudie mit adjuvantem Valproat für Patienten mit hochgradigen Sarkomen

Bei Patienten, die sich anfänglich mit einem lokalisierten Sarkom vorstellen, ist die Standardbehandlung eine Operation, gefolgt von einer Strahlentherapie (falls möglich). Eine anschließende oder adjuvante zytotoxische Chemotherapie selbst bei aggressiven Sarkom-Histopathologien (wie sie üblicherweise bei Darmkrebs oder Brustkrebs durchgeführt wird) ist umstritten, da über 20 einzelne adjuvante randomisierte klinische Studien nicht konsistent eine statistisch signifikante Verbesserung des Gesamtüberlebens nachweisen konnten. Die Reifungs- oder Differenzierungstherapie bietet die Möglichkeit, die Biologie des zugrunde liegenden Krebses (und damit seine Gesamtprognose) grundlegend zu verändern, indem die Zellreifung innerhalb dieses Krebses gefördert wird. Ein Wechsel von einem schlecht „differenzierten/hochgradigen“ Tumor zu einem gut „differenzierten/niedriggradigen“ Tumor ist möglich und kann die mittlere Überlebenszeit einer Person von Monaten auf Jahrzehnte ändern. Die Forscher verfügen über signifikante präklinische Daten, dass eine Differenzierungstherapie mit einer Gruppe von Arzneimitteln, die als Histon-Deacetylase-Inhibitoren bezeichnet werden (wie Valproat, ebenfalls ein häufig verwendetes und sicheres Medikament gegen Krampfanfälle), bei Sarkomen durchführbar ist. Dieser Ansatz wurde bei soliden Tumoren klinisch nicht untersucht. Da die adjuvante Therapie bei Sarkomen umstritten ist und aufbauend auf den präklinischen Daten der Prüfärzte, würde vorhergesagt, dass eine adjuvante Differenzierungstherapie mit Valproat sowohl sicher als auch potenziell äußerst vorteilhaft ist in Bezug auf a) die Verlängerung der Zeit bis zum Wiederauftreten der Krankheit, b) die Verbesserung der Histologie bei Rezidiv; und c) Verbesserung des Gesamtüberlebens bei Patienten mit Sarkomen.

Patienten mit hochgradigen Sarkomen erhalten täglich Valproat in der adjuvanten Behandlung und werden bis zum Wiederauftreten klinisch/radiologisch überwacht. Das rezidivfreie Überleben, die Zeit bis zum lokalen Versagen, die Zeit bis zum Fernversagen, das Gesamtüberleben und die vergleichende Histopathologie von Primär- und Rezidiv werden bewertet.

Studienübersicht

Status

Beendet

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Die adjuvante Chemotherapie bei hochgradigen Weichteilsarkomen ist umstritten. Angesichts der Tatsache, dass ungefähr 50 % der Patienten, die eine optimale Behandlung erhalten, innerhalb von drei Jahren erneut auftreten und innerhalb von fünf Jahren an einem erneuten Auftreten sterben, werden intelligentere adjuvante Optionen benötigt. Eine solche Behandlungsoption wäre die "Differenzierung" des hochgradigen Sarkoms in ein niedriggradiges Sarkom bei einem erneuten Auftreten. Dieser Differenzierungseffekt wird das Risiko eines späteren Todes um 50 % reduzieren, bestimmt durch die Gesamtüberlebensdifferenz zwischen hochgradigen/schlecht differenzierten und niedriggradigen/gut differenzierten Sarkomen. Da die Differenzierung auf einer deutlich längeren Zeitskala stattfindet als zytotoxische Wirkungen, ist der optimale Zeitpunkt für den Beginn einer Differenzierungstherapie das adjuvante Setting; wenn die Zeit bis zum Wiederauftreten der Krankheit in Monaten bis Jahren gemessen wird.

Der Histon-Deacetylase-Hemmer Valproat fördert nachweislich die Differenzierung myeloischer Malignome, wenn er in Standarddosierungsschemata verabreicht wird. Wir haben kürzlich gezeigt, dass Sarkome hämatopoetischen Malignomen konzeptionell ähnlich sind, da beide Erkrankungen mit abweichender Entwicklung darstellen, bei denen sich entwickelnde Zellen entlang ihrer jeweiligen Abstammungslinien an verschiedenen Differenzierungspunkten anhalten und transformieren. Wir haben kürzlich in vitro gezeigt, dass Sarkome, wie bei akuter Promyelozytenleukämie, reprogrammiert werden können, um durch epigenetische Modulation mit Histondeacetylase-Inhibitoren wieder in die normale Differenzierung einzutreten. Es ist daher attraktiv, die auf Valproat basierende Differenzierungstherapie im adjuvanten Setting für Sarkome zu untersuchen.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

7

Phase

  • Phase 1

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • New York
      • New York, New York, Vereinigte Staaten, 10032
        • Columbia University Medical Center

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre und älter (ERWACHSENE, OLDER_ADULT)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien:

  • Die Patienten müssen ein histologisch bestätigtes hochgradiges Weichteilsarkom haben. Patienten können basierend auf der lokalen Pathologie eingegeben werden.
  • Chirurgisches Paraffingewebe (bevorzugt) und/oder 10–15 ungefärbte Objektträger müssen für die Ausgangsanalyse verfügbar sein.
  • Kein Hinweis auf eine messbare Erkrankung.
  • Primäroperation nicht länger als 12 Wochen vor Beginn der Behandlung oder innerhalb von 4 Wochen nach Abschluss einer adjuvanten zytotoxischen Chemotherapie, falls verabreicht.
  • Nicht mehr als vier Zyklen einer adjuvanten Chemotherapie.
  • Keine aktive Lebererkrankung.
  • 18 Jahre oder älter sind.
  • Haben Sie eine Lebenserwartung von mehr als 3 Monaten.
  • einen ECOG-Leistungsstatus von 0 oder 1 haben.
  • Ist in der Lage, eine freiwillige schriftliche Einverständniserklärung gemäß allen geltenden Vorschriften abzugeben und die Studienverfahren zu befolgen. Die Patienten müssen in der Lage sein, den Forschungscharakter, die potenziellen Risiken und den Nutzen der Studie zu verstehen.

Ausschlusskriterien:

  • Unzureichende Organfunktion beim Screening-Besuch, definiert durch die folgenden Laborwerte: Thrombozytenzahl unter 100 x 109/L; Hämoglobin weniger als 9,0 g/dl; absolute Neutrophilenzahl (ANC) weniger als 1,5 x 109/l; International Normalized Ratio (INR) größer oder gleich 1,5 und eine PTT größer als die Obergrenze des Normalwerts (ULN) innerhalb von 1 Woche vor der Randomisierung; Kreatinin-Clearance (Cockroft Gault) weniger als 50 ml/min; Urinprotein: Kreatininverhältnis größer oder gleich 1,0 beim Screening; Aspartattransaminase (AST) größer als 1,5 x ULN; Alanintransaminase (ALT) größer oder gleich 1,5 x ULN; Gesamtbilirubin größer als 1,5 x ULN oder größer oder gleich 5 x ULN bei Patienten mit Lebermetastasen.
  • Vorgeschichte der Verwendung von Valproat.
  • Geschichte oder aktive Lebererkrankung.
  • Hinweise auf Blutungsdiathese oder Koagulopathie.
  • Hat eine unkontrollierte aktive systemische Infektion, die eine Therapie erfordert.
  • Wurde innerhalb von 5 Jahren vor der Einschreibung gegen einen anderen Krebs als Sarkom behandelt, mit Ausnahme von Basalzellkarzinom oder Gebärmutterhalskrebs in situ.
  • Haben Sie einen bekannten positiven Status des humanen Immundefizienzvirus (HIV) oder des Hepatitis-B-Oberflächenantigens oder eine bekannte aktive Hepatitis-C-Infektion. Patienten, die vom Prüfarzt als gefährdet für eine HIV-, Hepatitis-B- oder C-Infektion eingestuft wurden, sollten gemäß den örtlichen Vorschriften getestet werden.
  • Sind eine schwangere oder stillende Frau. Die Bestätigung, dass die Patientin nicht schwanger ist, muss durch ein negatives Ergebnis eines Schwangerschaftstests mit Beta-Human-Choriongonadotropin (Beta-hCG) bestätigt werden, das während des Screening-Zeitraums erhalten wurde. Bei postmenopausalen oder chirurgisch sterilisierten Frauen ist kein Schwangerschaftstest erforderlich.
  • Sind nicht bereit, angemessene Verhütungsmittel anzuwenden (Kondome, Diaphragma, Antibabypillen, Injektionen, Intrauterinpessar oder Abstinenz).
  • Hat eine schwere medizinische oder psychiatrische Erkrankung, die wahrscheinlich die Teilnahme an dieser klinischen Studie beeinträchtigt.
  • Weibliche Probanden müssen für die Dauer der Studie entweder postmenopausal oder chirurgisch sterilisiert oder bereit sein, eine akzeptable Methode der Empfängnisverhütung (d. h. ein hormonelles Verhütungsmittel, ein Intrauterinpessar, ein Diaphragma mit Spermizid, ein Kondom mit Spermizid oder Abstinenz) anzuwenden.

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: BEHANDLUNG
  • Zuteilung: N / A
  • Interventionsmodell: SINGLE_GROUP
  • Maskierung: KEINER

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
EXPERIMENTAL: Valproat
Täglich oral eingenommene Valproinsäure, um Serumspiegel zwischen 50 und 100 µg/ml zu erreichen.
Die Patienten sollten die Therapie mit 10 bis 15 mg/kg/Tag beginnen. Die Dosierung sollte um 5 bis 10 mg/kg/Woche erhöht werden, um ein optimales klinisches Ansprechen zu erzielen. Ein optimales klinisches Ansprechen wird bei Tagesdosen unter 60 mg/kg/Tag erreicht. Wenn kein zufriedenstellendes klinisches Ansprechen erzielt wurde, sollten die Plasmaspiegel gemessen werden, um festzustellen, ob sie im üblicherweise akzeptierten therapeutischen Bereich (50 - 100 µg/ml) liegen oder nicht.
Andere Namen:
  • Depakene

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Rezidivrate von Sarkomen niedrigeren Grades
Zeitfenster: Bis zu 3 Jahre
Der primäre Endpunkt wird durch die 3-Jahres-Rezidivrate von niedriggradigem Sarkom histopathologisch (oder besser differenziert im Vergleich zum Primärtumor) bei denjenigen bewertet, bei denen ein 3-Jahres-Sarkom-Rezidiv auftritt.
Bis zu 3 Jahre

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Zeitfenster
Rückfallfreie Überlebensrate
Zeitfenster: Bis zu 3 Jahre
Bis zu 3 Jahre
Zeit bis zum lokalen Ausfall
Zeitfenster: Bis zu 3 Jahre
Bis zu 3 Jahre
Zeit bis zum fernen Scheitern
Zeitfenster: Bis zu 3 Jahre
Bis zu 3 Jahre

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn

1. Oktober 2009

Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)

1. Februar 2014

Studienabschluss (TATSÄCHLICH)

1. Februar 2014

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

6. November 2009

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

9. November 2009

Zuerst gepostet (SCHÄTZEN)

10. November 2009

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (SCHÄTZEN)

21. Mai 2015

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

20. Mai 2015

Zuletzt verifiziert

1. Mai 2015

Mehr Informationen

Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .

Klinische Studien zur Hochgradiges Sarkom

Klinische Studien zur Valproinsäure

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