Avaliação de lapso de tempo do desenvolvimento de embriões humanos em meios de cultura simples versus sequenciais - um estudo de oócitos irmãos

A manutenção do desenvolvimento ideal do embrião durante a cultura in vitro é um elemento-chave nos tratamentos de reprodução assistida. Se o conceito de imitar o ambiente in vivo é um 'must' para não comprometer o resultado é uma questão de debate, uma vez que a estratégia 'deixar o embrião escolher' demonstrou ter um desempenho pelo menos tão bom quanto o 'voltar à natureza' em vários estudos. A abordagem "deixe o embrião escolher" utiliza um meio com concentração relativamente constante de ingredientes (sistema de cultura única) em comparação com o último, no qual as demandas dos embriões são atendidas de acordo com sua passagem das trompas de Falópio para o útero em um meios de cultura sequenciais. As diferenças básicas entre esses ingredientes são; presença de (1) glicose em vez de piruvato e (2) aminoácidos essenciais nos estágios embrionários iniciais (até o dia 3) em meio de etapa única e (3) presença de EDTA em meio sequencial.

A grande maioria desses resultados foi obtida de estudos em que os pacientes foram randomizados em grupos, em vez de empregar um modelo de irmão (oócito/embrião) que poderia permitir que cada paciente servisse como seu próprio controle. De fato, tem sido alegado que a introdução de um desenho de estudo de oócito irmão poderia causar um problema metodológico no momento da fertilização, uma vez que diferentes tipos de meios de cultura variam em osmolaridade. Da mesma forma, o único estudo que empregou um modelo de oócito irmão utilizou dois meios diferentes (caseiro versus G1.2/G1.2), embora a osmolaridade do primeiro tenha sido ajustada para 280-285 mOsm). Este estudo não relatou diferenças significativas no desenvolvimento do embrião dia 3/5, bem como nas taxas de gravidez/implantação entre os grupos.

Estudos subsequentes, no entanto, favoreceram a mídia de etapa única, pois encontraram maior proporção de embriões compactados para zigotos no dia 3, mórula no dia 4, maior rendimento de blastocisto, taxa de utilização geral mais alta após o dia 5 e taxa de implantação melhorada quando comparada à mídia sequencial. No entanto, além da variação potencial das qualidades dos gametas entre pacientes alocados em grupos (como descrito acima), diferenças nos tempos de observação estática de embriões entre laboratórios podem ter afetado os resultados desses estudos. A introdução atual de equipamentos de lapso de tempo na tecnologia de reprodução humana assistida permitiu uma definição mais distinta do desenvolvimento do embrião e agora é possível quantificar o ritmo da clivagem do embrião em vários meios. Essa definição também é útil para determinar o valor preditivo do desenvolvimento do embrião em pontos de tempo predefinidos e será aplicável a todos os laboratórios de embriologia que usam vários sistemas de cultura.