Remoção de citocinas em pacientes com circulação extracorpórea (CytoSorb)

A cirurgia de circulação extracorpórea (CEC) inicia uma resposta inflamatória sistêmica induzida por fatores extrínsecos (p. anestesia, ativação de contato dentro do circuito extracorpóreo, endotoxemia) e intrínsecos (ex. dano tecidual, ativação de células endoteliais, lesão de isquemia-reperfusão do miocárdio). Os monócitos são atores importantes na inflamação sistêmica e os principais produtores de citocinas pró e antiinflamatórias. Monócitos ativados pelo circuito extracorpóreo levam a uma desregulação da homeostase inflamatória, níveis aumentados de mediadores plasmáticos pró-inflamatórios como TNF-a, IL-1β, IL-6 e IL-18 são acompanhados por citocinas antiinflamatórias como IL-10. Esta forte resposta inflamatória induz a imunossupressão de monócitos pós-cirúrgica, que é indicada por uma produção prejudicada de produção de TNF-a induzida por LPS ex vivo. Também são observados mau funcionamento da circulação periférica com aumento dos níveis de lactato, acúmulo pronunciado de fluidos, aumento da necessidade de vasopressores e disfunção cerebral. Todos esses fatores podem retardar o desmame do ventilador, a recuperação das funções orgânicas e a alta da UTI. Assim, medidas para diminuir o processo inflamatório têm o potencial de melhorar o curso perioperatório.

O uso do circuito de adsorção de citocinas durante a CBP tem efeito sobre os níveis de citocinas circulantes nas primeiras 36 horas após a cirurgia e induz uma diminuição da resposta inflamatória por até 3 dias após a cirurgia.