Estudo Prospectivo de Manejo Não Operatório de SBO Sem Colocação de Sonda Nasogástrica (NoNGT)

O estudo será conduzido em um projeto prospectivo randomizado usando a população de pacientes admitidos em qualquer um dos serviços de cirurgia geral do Yale New Haven Hospital e apresentando o diagnóstico presumido de obstrução adesiva do intestino delgado (SBO) no Yale New Haven Hospital. Todos os pacientes terão pelo menos 30 dias de antecedência de qualquer procedimento cirúrgico abdominal anterior. O diagnóstico de SBO será por tomografia computadorizada do abdome, excluindo assim os pacientes com obstrução devido a hérnias encarceradas e minimizando a possibilidade de a obstrução ser devida a malignidade, vólvulo ou outra causa. Todos os pacientes selecionados para tratamento não cirúrgico pelo médico assistente serão elegíveis para randomização para os grupos "Descompressão por sonda nasogástrica" ​​ou "Sem descompressão". Os pacientes elegíveis estarão dentro de 6 horas após a admissão hospitalar e não tiveram uma sonda nasogástrica (NGT) colocada. Serão excluídos os pacientes que tiverem uma SNG colocada por médicos de emergência antes da consulta para a cirurgia geral de emergência. Os pacientes que necessitam de colocação de NGT antes de serem abordados para inscrição ou antes da randomização, se concordarem, serão inscritos em um grupo observacional prospectivo de pacientes que terão os mesmos elementos de dados coletados.

Procedimentos de estudo:

Randomization:

Uma vez obtido o consentimento do paciente ou de seu substituto, os pacientes elegíveis serão randomizados para o grupo "Descompressão por tubo nasogástrico" ou "Sem descompressão". Envelopes selados opacos numerados sequencialmente serão mantidos no escritório trancado do bolsista de cuidados intensivos cirúrgicos na unidade de terapia intensiva cirúrgica. A atribuição de agrupamento dentro desses envelopes será gerada a partir de tabelas computadorizadas de números aleatórios. Os pacientes randomizados para descompressão nasogástrica terão uma NGT colocada dentro de uma hora após a randomização.

Gerenciamento de pacientes:

Se os pacientes no grupo "Sem descompressão" desenvolverem vômitos recorrentes ou intratáveis ​​que não respondem à medicação antiemética ou forem considerados inseguros para serem testados com medicação antiemética devido a uma mudança no estado mental pelo médico assistente, eles terão uma SNG colocada e eles serão acompanhados como um terceiro grupo de pacientes que falharam no tratamento sem descompressão da NGT. Emese recorrente e/ou intratável será definida como dois ou mais episódios de emese de pelo menos 50 cc num período de doze horas ou um único emese de grande volume de 300 cc ou mais.

Para esses pacientes, a colocação de NGT não será obrigatória, no entanto, se os pacientes desenvolverem esse volume de êmese, a colocação de NGT será considerada consistente com o protocolo. A alteração no estado mental será vagamente definida como a deterioração da Escala de Coma de Glasgow (GCS) para menos de 14, no entanto, isso permanecerá a critério do médico assistente. Para pacientes com falha na colocação de NGT, eles serão tratados a critério do cirurgião responsável, mas analisados ​​usando uma metodologia de intenção de tratar.

Todos os outros cuidados padrão para pacientes com SBO, incluindo fluidos intravenosos, correção de eletrólitos e tratamento de problemas médicos crônicos, ficarão a critério do cirurgião responsável. Todos os pacientes serão monitorados diariamente com exame clínico para o desenvolvimento de complicações (vômitos, piora da dor abdominal, sinais vitais anormais, leucocitose, febre). Os níveis de conforto subjetivo dos pacientes também serão avaliados diariamente em cada grupo usando uma escala analógica visual. A dor será controlada com morfina IV, a menos que uma alergia esteja presente ou se desenvolva, caso em que um narcótico alternativo será usado com base na decisão do médico assistente. A melhora será seguida pelo retorno da função intestinal, melhora da dor abdominal e resolução dos sintomas. O tempo necessário para a resolução dos sintomas em cada grupo será acompanhado, bem como o número relativo de pacientes melhorando e piorando. Todas as decisões de cuidados além da colocação inicial de NGT, escolha do antiemético e escolha do analgésico ficarão a critério do cirurgião assistente. Essas decisões podem incluir, mas não estão limitadas à colocação e remoção de NGT, testes laboratoriais, imagem (radiografia abdominal e/ou tomografia computadorizada), avanço da dieta e necessidade de intervenção cirúrgica.

Caso um paciente opte por se retirar do estudo a qualquer momento após a randomização, o gerenciamento da NGT também estará sob a alçada do médico assistente. Isso pode incluir a colocação de uma NGT se o paciente tiver sido randomizado para o braço sem NGT ou a remoção, mesmo que a NGT tenha sido colocada como parte do protocolo.

Resultados primários:

1. Tempo de permanência no hospital

Resultados Secundários

1. Nível de dor, medido pela escala analógica visual e documentado pela enfermeira assistente. A pontuação máxima e média para cada dia será registrada. A dor também será avaliada pela quantidade utilizada.
2. Duração do uso de SNG em horas.
3. O número de exames de imagem abdominal e torácica antes da alta ou operação, o que ocorrer primeiro.