rTMS e Toxina Botulínica na Distonia Cervical Primária

Experimental: Estimulação rTMS real

TMS repetitivo será entregue em cada hemisfério cerebelar, usando um sistema de terapia NeuroStar TMS. A bobina será posicionada 3 cm lateralmente ao ínion na linha que une o ínion e o meato acústico externo. A posição da bobina será marcada na pele. 900 pulsos serão entregues consecutivamente para cada lado com uma frequência de 1 Hz e uma intensidade de 90% do limiar motor de repouso (RMT) por uma duração total de 15 min para cada hemisfério cerebelar. O RMT será definido como a menor intensidade de estimulação necessária para evocar um potencial de 50 μV em um músculo alvo. A posição constante da bobina será continuamente monitorada durante o experimento. Um protocolo semelhante será observado para o cerebelo contralateral. Além disso, este grupo terá o seguinte realizado: teste Toronto Western Spasmodic Torcicollis Rating Scale (TWSTRS), medição da inibição cerebral cerebelar (CBI) e questionário Craniocervical Dystonia Questionnaire (CDQ-24) para preencher.

Dispositivo: Terapia NeuroStar TMS

Aplicação de pulsos repetitivos de estimulação magnética transcraniana (TMS) usando o dispositivo NeuroStar a um alvo cerebral específico em parâmetros de estimulação predefinidos.

Outro: Escala Ocidental de Torcicolo Espasmódico de Toronto (TWSTRS)

Todos os participantes receberão uma avaliação clínica da gravidade da distonia usando o teste TWSTRS.

Outro: Questionário de Distonia Craniocervical (CDQ-24)

Todos os participantes preencherão o questionário de qualidade de vida Craniocervical Dystonia Questionnaire (CDQ-24).

Outro: Inibição cerebelar-encefálica (CBI)

Todos os participantes terão uma medida da inibição cerebelar-encefálica (CBI) que será conduzida usando um dispositivo TMS determinando a capacidade da bobina de ativar o cerebelo.

Procedimento: Injeções de toxina botulínica

Todos os participantes receberão injeções de toxina botulínica (BoNT) como parte de seu padrão de atendimento

Comparador Falso: Estimulação simulada de rTMS

Os pacientes serão submetidos ao mesmo procedimento para identificar a localização do estímulo usado em pacientes que receberam rTMS real. O rTMS simulado será administrado usando uma bobina de sistema de terapia NeuroStar TMS simulada, que produz ruído de descarga e vibração sem estimular o córtex cerebral. Esta técnica tem sido sugerida para fornecer um cegamento mais eficaz em comparação com outros métodos usados ​​em estudos controlados anteriores. Além disso, este grupo terá o seguinte realizado: teste Toronto Western Spasmodic Torcicollis Rating Scale (TWSTRS), medição da inibição cerebral cerebelar (CBI) e questionário Craniocervical Dystonia Questionnaire (CDQ-24) para preencher.

Outro: Escala Ocidental de Torcicolo Espasmódico de Toronto (TWSTRS)

Todos os participantes receberão uma avaliação clínica da gravidade da distonia usando o teste TWSTRS.

Outro: Questionário de Distonia Craniocervical (CDQ-24)

Todos os participantes preencherão o questionário de qualidade de vida Craniocervical Dystonia Questionnaire (CDQ-24).

Outro: Inibição cerebelar-encefálica (CBI)

Todos os participantes terão uma medida da inibição cerebelar-encefálica (CBI) que será conduzida usando um dispositivo TMS determinando a capacidade da bobina de ativar o cerebelo.

Procedimento: Injeções de toxina botulínica

Todos os participantes receberão injeções de toxina botulínica (BoNT) como parte de seu padrão de atendimento

Dispositivo: Terapia falsa de NeuroStar TMS

Mesmo procedimento que o rTMS real sem estimular o córtex cerebral.

Gravidade da distonia avaliada pela escala de avaliação do torcicolo espasmódico ocidental de Toronto (TWSTRS)

Uma avaliação clínica da gravidade da distonia será realizada em cada visita do estudo usando o TWSTRS. A TWSTRS é uma escala de classificação composta amplamente aceita para DCP com subescalas para gravidade clínica, incapacidade funcional e dor associada. A pontuação total relatada aqui pode variar de 0 a 85, onde pontuações mais altas representam maior gravidade da distonia.

Questionário de Distonia Craniocervical

O Questionário de Distonia Craniocervical (CDQ-24) é uma medida de qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) avaliada pelo paciente para distonia craniocervical. É composto por 24 itens, formando 5 subescalas: estigma, bem-estar emocional, dor, atividades de vida diária e vida social/familiar. Os itens são avaliados em uma escala de 5 pontos. Cada item consiste em cinco afirmações que representam o aumento da gravidade da deficiência, pontuadas de 0 a 4. Os indivíduos serão instruídos a indicar como se sentiram durante as últimas duas semanas por causa da distonia, selecionando uma das cinco afirmações para cada item. A pontuação total aqui relatada pode variar de 0 a 96, sendo que uma pontuação mais alta indica um maior impacto da distonia na qualidade de vida.

Medida TMS referida como inibição cerebelar (CBI)

Uma medida da inibição cerebelar-cérebro (CBI) será conduzida usando um dispositivo TMS determinando a capacidade da bobina de ativar o cerebelo. O CBI é calculado tomando a média das amplitudes dos potenciais evocados motores (mV) em resposta à estimulação condicionada e dividindo-a pela média das amplitudes dos potenciais evocados motores (mV) em resposta à estimulação não condicionada (ou seja, a condição de controle) . Assim, é uma medida do grau de inibição devido a um estímulo de condicionamento, onde <1 indica inibição, =1 indica nenhuma inibição e >1 indica não inibição, mas excitação. Como proporção de amplitudes, não possui unidades.