Administração pré-operatória de bebida oral com carboidratos e resistência à insulina pós-operatória

Este estudo clínico prospectivo, randomizado e controlado foi realizado no Departamento de Anestesiologia e Unidade de Terapia Intensiva e no Departamento de Cirurgia do Hospital Cantonal Zenica, Bósnia e Herzegovina. Após obter a aprovação do comitê de ética, 50 participantes agendados para cirurgia eletiva de cólon aberto foram incluídos no estudo. O tamanho da amostra foi estimado usando software de cálculo de tamanho de amostra e análise de poder com intervalo de confiança de 95% e poder de 80%. A significância estatística foi considerada como p< 0,05. O cálculo indicou que 19 participantes por grupo seriam suficientes para detectar uma diferença de 50% para resistência à insulina entre os grupos. Supondo que o abandono levaria a um tamanho amostral total de 50 participantes. Antes de cada participante concordar em participar do estudo, o objetivo e os procedimentos do estudo foram totalmente explicados e o consentimento informado e por escrito foi obtido de cada participante. Um exame anestésico pré-operatório foi realizado no dia anterior à cirurgia. Os participantes que preencheram os critérios do estudo foram alocados aleatoriamente em dois grupos de 25 participantes, dependendo do tratamento pré-operatório. O grupo intervenção recebeu suplementação oral de carboidrato pré-operatório (grupo CHO) e o grupo controle (grupo FAST) foi submetido a uma rotina convencional de jejum pré-operatório. A randomização foi realizada por códigos de randomização gerados por computador. Os códigos que indicavam o tratamento estavam guardados em envelopes opacos lacrados. A enfermeira que conduziu a randomização e abriu os envelopes na noite anterior à cirurgia desconhecia o protocolo do estudo, bem como os cirurgiões, enfermeiras, anestesiologistas e equipe envolvida na coleta de dados.

Os participantes do grupo FAST foram submetidos ao conceito tradicional de jejum pré-operatório antes do procedimento cirúrgico. Os participantes do grupo intervenção receberam suplemento oral de carboidrato às 22h da noite anterior à cirurgia e novamente no dia da cirurgia, 2 horas antes da indução anestésica. A avaliação dos parâmetros clínicos teve início às 06h00 do dia da cirurgia (valor basal). As amostras de sangue venoso periférico em jejum foram coletadas para dosagem dos níveis séricos de glicose, insulina, proteína C-reativa, albumina e IL-6, e mais 6 horas após a cirurgia, às 06h00 do primeiro dia de pós-operatório e às 06h00 no segundo dia pós-operatório. Todos os pacientes foram submetidos à anestesia geral seguida de cirurgia de cólon. A avaliação do bem-estar subjetivo foi realizada imediatamente antes da indução da anestesia usando uma Escala Visual Analógica horizontal de 10 cm e depois repetida por 0-4, 4-8, 8-12 e 12-24 horas após a cirurgia. Foram avaliadas dor em repouso, dor à mobilização, sede, fome, boca seca, ansiedade e fraqueza. Os pacientes foram explicados como usar a escala. O resultado cirúrgico foi avaliado pelo retorno pós-operatório da função gastrointestinal, tempo para deambulação independente e dia da alta pós-operatória. Dados pós-operatórios incluídos e o tempo para ingestão oral. Os seguintes dados também foram registrados: idade, sexo, peso corporal, índice de massa corporal, classe de estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA), estado nutricional dos participantes de acordo com o Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002), localização do tumor, tipo da cirurgia, duração da cirurgia, tempo de jejum pré-operatório e perda de sangue durante a cirurgia