Excisão mesocólica completa laparoscópica versus aberta com ligadura vascular central no câncer de cólon direito

As taxas de incidência e mortalidade do câncer colorretal variam acentuadamente em todo o mundo. Globalmente, o câncer colorretal é o terceiro câncer mais comumente diagnosticado em homens e o segundo em mulheres, com 1,65 milhão de novos casos e quase 835.000 mortes em 2015. As taxas são substancialmente mais altas em homens do que em mulheres.

O cólon direito tem grande calibre, parede fina e seu conteúdo é líquido; assim, a obstrução é um evento tardio. O sangramento geralmente é oculto. Fadiga e fraqueza causadas por anemia grave podem ser as únicas queixas. Às vezes, os tumores crescem o suficiente para serem palpáveis ​​através da parede abdominal antes que outros sintomas apareçam.

O tratamento curativo para o câncer de cólon direito inclui a ressecção do segmento do intestino portador do tumor. Existem tipos padrão de operações, dependendo da localização do tumor. Os tipos de ressecções padrão são baseados no conhecimento da drenagem linfática e da anatomia dos gânglios linfáticos.

A hemicolectomia do lado direito é o tipo padrão de operação para cânceres no ceco, o cólon ascendente. Em 2009, Hohenberger, um estudioso alemão, propôs o termo excisão mesocólica completa (CME), cuja teoria básica é composta principalmente por dois conceitos em anatomia fetal e oncologia cirúrgica: dissecção aguda do plano mesocólico e plano parietal. A CME ajuda a manter intacto o mesentério do cólon, esclarece a área dissecada dos linfonodos centrais, enfatiza a importância da transecção do sangue de alimentação do cólon na raiz e aumenta o alcance da enterotomia longitudinal. Assim, o CME proporciona uma padronização das cirurgias para o câncer de cólon.

Tradicionalmente, a abordagem do câncer de cólon direito é por meio de exploração aberta, mas essa abordagem tem mais perda de sangue, internação pós-operatória prolongada, dor pós-operatória intensa e recuperação retardada.

A colectomia direita laparoscópica (LRC) para câncer de cólon tornou-se uma técnica bem estabelecida no arsenal cirúrgico de operações colorretais. Tem vantagens comprovadas: redução da dor pós-operatória, tempo de retorno da função intestinal e tempo de internação.

O objetivo do presente estudo foi comparar a excisão mesocólica completa laparoscópica e aberta com ligadura vascular central no câncer de cólon direito quanto à viabilidade técnica, vantagens e desvantagens de ambos os procedimentos.

Este foi um estudo prospectivo randomizado e foi realizado em 60 pacientes diagnosticados como câncer de cólon direito operável e os pacientes serão divididos em dois grupos:

Grupo I: Hemicolectomia direita aberta com excisão mesocólica completa com ligadura vascular central.

Grupo II: Hemicolectomia direita laparoscópica com excisão completa do mesocólico com ligadura vascular central.

Todos os pacientes foram submetidos à avaliação pré-operatória na forma de:

• Histórico completo.
• Avaliação clínica e peso corporal.
• Investigação laboratorial (Imagem sanguínea completa, testes de função hepática, glicemia, ureia sanguínea, creatinina sérica, tempo de protrombina, albumina sérica e marcadores tumorais (.
• Exames de imagem (radiografia de tórax, US de abdome, TC de abdome e pelve).
• Diagnóstico histopatológico (biópsia endoscópica, diagnóstico tecidual).

técnica operatória

Em pacientes do grupo I:

• Uma preparação intestinal mecânica padrão será realizada 24 horas antes da operação.
• O paciente será colocado em decúbito dorsal e a operação será realizada de maneira padrão.
• Uma incisão na linha média de cerca de 15 a 20 cm será feita.
• O cólon direito será mobilizado antes da divisão mesentérica e os mesmos vasos serão dissecados frequentemente.
• A anastomose íleotransversal término-terminal da mão é operada e o defeito mesentérico será fechado.

Em pacientes do grupo II:

• Uma preparação intestinal mecânica padrão será realizada 24 horas antes da operação.
• Um laparoscópio de alta definição será usado.
• Sob anestesia geral, a operação é realizada de maneira padrão, com o paciente em posição de litotomia modificada.
• Depois de atingir o pneumoperitônio (12 mm Hg), um trocarte de 12 mm será colocado através de uma incisão logo acima do umbigo e um laparoscópio de 30 graus será inserido através do trocarte de 12 mm. O segundo trocarte de 10 mm será inserido no quadrante superior esquerdo do abdome para a porta principal de atuação. O terceiro trocater de 5 mm será inserido no quadrante inferior esquerdo para a segunda porta ativa principal. O quarto e o quinto trocartes de 5 mm serão inseridos nos quadrantes superior direito e inferior direito.
• De acordo com o procedimento laparoscópico, são identificadas a posição, a composição e as relações espaciais dos planos cirúrgicos necessários para a excisão mesocólica completa laparoscópica para casos de câncer de cólica do lado direito.

No intraoperatório, todos os pacientes serão avaliados quanto a:

• Hora do procedimento.
• Quantidade de perda de sangue.

Acompanhamento pós-operatório:

Os pacientes serão acompanhados pelo protocolo de acompanhamento padronizado. Eles serão examinados em ambulatório após:

• 2 semanas (pós-operatório) para: infecção da ferida, vazamento, resultado patológico (estágio de metástase tumoral (TNM), grau histológico de diferenciação, número de linfonodos colhidos, invasão linfovascular, estimativa das margens de ressecção).
• A cada 3 meses por 1-2 anos por: anamnese, exame físico, medição de antígeno carcinoembrionário,
• A cada 6 meses por 1-2 anos por: tomografia computadorizada de tórax, abdome-pélvica para detecção de recorrência local ou sistêmica.