Laparoskopisk versus åben komplet mesokolisk excision med central vaskulær ligering i højre tyktarmskræft

Forekomsten af ​​tyktarmskræft og dødeligheden varierer markant rundt om i verden. Globalt er tyktarmskræft den tredje hyppigst diagnosticerede cancer hos mænd og den anden hos kvinder med 1,65 millioner nye tilfælde og næsten 835.000 dødsfald i 2015. Hyppigheden er væsentligt højere hos mænd end hos kvinder.

Højre tyktarm har en stor kaliber, en tynd væg, og dens indhold er flydende; således er obstruktion en sen begivenhed. Blødning er normalt okkult. Træthed og svaghed forårsaget af svær anæmi kan være de eneste klager. Tumorer vokser nogle gange store nok til at være følbare gennem bugvæggen, før andre symptomer opstår.

Kurativ behandling for højre tyktarmskræft omfatter resektion af det tumorbærende tarmsegment. Der er standardtyper af operationer, afhængigt af tumorens placering. Typerne af standardresektioner er baseret på viden om lymfedrænage og lymfeknudernes anatomi.

Højre sidet hemikolektomi er standardtypen for operation for kræft i blindtarmen, den ascendensende tyktarm. I 2009 foreslog Hohenberger, en tysk lærd, udtrykket fuldstændig mesokolisk excision (CME), hvis grundlæggende teori hovedsageligt er sammensat af to begreber inden for føtal anatomi og kirurgisk onkologi: skarp dissektion af det mesokoliske plan og det parietale plan. CME hjælper med at holde tyktarmens mesenterium intakt, tydeliggøre det dissekerede område fra centrale lymfeknuder, understrege vigtigheden af ​​at transsektionere kolonfødende blod ved roden og øge rækkevidden af ​​longitudinel enterotomi. CME giver således en standardisering af operationer for tyktarmskræft.

Traditionelt er tilgangen til højre tyktarmskræft gennem åben udforskning, men denne tilgang har mere blodtab, forlænget postoperativt hospitalsophold, dæmpet postoperativ smerte og forsinket bedring.

Laparoskopisk højre kolektomi (LRC) for tyktarmskræft blev en veletableret teknik i det kirurgiske armamentarium til kolorektale operationer. Det har veldokumenterede fordele: reduktion af postoperativ smerte, tid til tilbagevenden af ​​tarmfunktionen og længden af ​​hospitalsophold.

Formålet med nærværende undersøgelse var at sammenligne mellem laparoskopisk og åben fuldstændig mesokolisk excision med central vaskulær ligering i højre coloncancer med hensyn til teknisk gennemførlighed, fordele og ulemper ved begge procedurer.

Dette var en prospektiv randomiseret undersøgelse og blev udført på 60 patienter diagnosticeret som operabel højresidig tyktarmskræft, og patienterne vil blive opdelt i to grupper:

Gruppe I: Åben højre hemikolektomi med fuldstændig mesokolisk excision med central vaskulær ligering.

Gruppe II: Laparoskopisk højre hemikolektomi med fuldstændig mesokolisk excision med central vaskulær ligering.

Alle patienter blev udsat for præoperativ vurdering i form af:

• Fuld historie.
• Klinisk evaluering og kropsvægt.
• Laboratorieundersøgelse (Fuldstændigt blodbillede, leverfunktionsprøver, blodsukker, blodurinstof, serumkreatinin, protrombintid, serumalbumin og tumormarkører(.
• Billeddiagnostik (røntgenbillede af thorax, amerikansk abdomen, CT abdomen og bækken).
• Histopatologisk diagnose (endoskopisk biopsi, vævsdiagnose).

Operativ teknik

Hos patienter i gruppe I:

• En standard mekanisk tarmforberedelse vil blive udført 24 timer før operationen.
• Patienten lægges i liggende stilling, og operationen udføres som standard.
• Der laves et midtlinjesnit på omkring 15 til 20 cm.
• Den højresidige tyktarm vil blive mobiliseret før mesenterial deling, og de samme kar vil blive dissekeret hyppigt.
• Ileotransvers ende-til-ende håndanastomose opereres, og mesenterial defekt vil blive lukket.

Hos patienter i gruppe II:

• En standard mekanisk tarmforberedelse vil blive udført 24 timer før operationen.
• Der vil blive brugt et high-definition laparoskop.
• Under generel anæstesi udføres operationen på standard måde, med patienten i en modificeret litotomiposition.
• Efter opnåelse af pneumoperitoneum (12 mm Hg), placeres en 12 mm trokar gennem et snit lige over navlen, og et 30-graders laparoskop vil blive indsat gennem 12 mm trokaren. Den anden 10 mm trokar vil blive indsat i den øverste venstre kvadrant af abdomen for den vigtigste fungerende port. Den tredje 5 mm trokar vil blive indsat i den nederste venstre kvadrant for den anden store aktive port. Den fjerde og femte 5-mm trokar vil blive indsat i den øverste højre og nederste højre kvadranter.
• Ifølge laparoskopisk procedure identificeres positionen, sammensætningen og de rumlige relationer af de operationsplaner, der er nødvendige for laparoskopisk fuldstændig mesokolisk udskæring for tilfælde af højresidig kolikcancer.

Intraoperativt vil alle patienter blive vurderet for:

• Tidspunkt for proceduren.
• Mængden af ​​blodtab.

Postoperativ opfølgning:

Patienterne vil blive fulgt op af den standardiserede opfølgningsprotokol. De vil blive undersøgt i ambulatoriet efter:

• 2 uger (postoperativt) for: sårinfektion, lækage, patologisk udfald (stadiet med tumorknudemetastase (TNM), histologisk differentieringsgrad, antal høstede lymfeknuder, lymfovaskulær invasion, estimering af resektionsmarginer).
• Hver 3. måned i 1-2 år ved: historieoptagelse, fysisk undersøgelse, måling af carcinoembryonalt antigen,
• Hver 6. måned i 1-2 år ved: bryst-, abdomen-bækken-computertomografi til påvisning af lokalt eller systemisk tilbagefald.