Bloqueio do Nervo Esplâncnico para Tratamento da Insuficiência Cardíaca Crônica (Esplâncnico III)

A ativação dos nervos esplâncnicos resulta em vasoconstrição e reduz a capacitância esplâncnica, recrutando assim volume sanguíneo para a circulação central. Na insuficiência cardíaca, uma capacitância vascular esplâncnica reduzida pode ser o mecanismo subjacente aos sintomas de intolerância ao exercício e pode predispor a uma descompensação rápida com ingestão ou retenção externa de líquidos. Um reservatório vascular comprometido é provavelmente incapaz de tamponar as mudanças de fluido e contribui ativamente para a expulsão aguda ou crônica de fluido do compartimento vascular esplâncnico para o compartimento torácico central. A redistribuição do volume sanguíneo para a circulação central pode levar a um aumento súbito das pressões pulmonares e cardíacas esquerdas na IC. Isso torna o compartimento vascular esplâncnico um alvo atraente na insuficiência cardíaca. Nosso trabalho preliminar de prova de conceito em pacientes com insuficiência cardíaca aguda descompensada e crônica mostrou-se promissor para o conceito de modulação do nervo esplâncnico na insuficiência cardíaca. Em uma série de dois primeiros estudos pequenos em humanos para insuficiência cardíaca descompensada aguda (N=13) (NCT02669407) e insuficiência cardíaca crônica (N=17) (NCT03453151), descobrimos que um bloqueio do nervo esplâncnico (SNB) com lidocaína (duração de ação de 90 min) e ropivacaína (duração de ação de 24 horas) reduziram agudamente as pressões de enchimento intracardíaco induzidas por exercício e em repouso, associadas à melhora dos sintomas e da capacidade funcional do paciente.

O presente estudo será um estudo piloto prospectivo aberto para ajudar a estabelecer a viabilidade, segurança e permitir a determinação da dose de toxina botulínica. Após um exame de exercício cardiopulmonar invasivo (cateterismo cardíaco direito) basal, os pacientes serão submetidos a bloqueio do plexo celíaco unilateral, seguido de repetição do teste hemodinâmico. Os testes funcionais no início e no acompanhamento serão complementados por medidas de volume sanguíneo e tônus ​​autonômico.