O Efeito do Fator de Crescimento na Osseointegração do Implante

Este estudo foi conduzido de acordo com a declaração de Helsinki em 32 pacientes que se inscreveram no Departamento de Odontologia da Faculdade de Odontologia da Universidade Hatay Mustafa Kemal para colocar implantes dentários para corrigir seus dentes perdidos. Foram aplicados 2 implantes com tamanhos e diâmetros adequados a cada paciente de acordo com a condição do osso receptor para garantir a padronização. O objetivo era garantir que a estabilização primária do implante não fosse afetada localmente pela aplicação de implantes em locais com densidade óssea semelhante. Os implantes foram colocados simetricamente à direita e à esquerda da linha média pelo mesmo médico, desde que estivessem na mesma mandíbula.

Algumas condições foram exigidas para a inclusão dos pacientes no estudo, quais sejam:

• Não tendo nenhum distúrbio sistêmico,
• Não estar grávida ou amamentando,
• Não ter hábito de fumar,
• Falta de uso contínuo de medicamentos devido a doença crônica,
• Nenhuma infecção no local do implante e dentes adjacentes,
• Nenhum implante anterior ou qualquer procedimento de aumento no local do implante,
• Altura óssea adequada e espessura do local do implante,
• A aceitação do paciente e a assinatura do termo de consentimento informado específico para o estudo descrevendo o objetivo, duração, vantagens e possíveis complicações do estudo.

Dentre os critérios de inclusão no estudo, não foi feita distinção entre homens e mulheres, e os pacientes sem esses critérios não foram incluídos no estudo.

Este estudo avaliando os efeitos de fibrina rica em plaquetas avançada e líquidos concentrados de fator de crescimento na osseointegração de implantes dentários foi planejado como um estudo randomizado, clínico controlado e prospectivo. Um total de 32 pacientes incluídos neste estudo foram divididos em dois grupos de 16. Foi planejado aplicar 2 implantes para cada paciente e avaliar cada paciente como um lado como controle e o outro como grupo de estudo. Em outras palavras, enquanto havia um grupo de estudo e um grupo de controle no grupo CGF, havia também um grupo de estudo e um grupo de controle no grupo A-PRF. No primeiro grupo, estava prevista a lavagem da superfície de um dos implantes a serem aplicados e o interior do alvéolo onde o implante seria colocado com o líquido CGF obtido pela centrifugação do sangue do próprio paciente e a aplicação de um implante padrão procedimento sem qualquer aplicação no alvéolo e na superfície do outro implante a ser aplicado.

No segundo grupo, a superfície do implante no grupo de estudo, o interior do alvéolo onde o implante seria colocado foi lavado com o líquido A-PRF obtido por centrifugação do sangue do próprio paciente, e o procedimento de implante convencional padrão foi aplicado sem qualquer aplicação no alvéolo e superfície do implante no grupo controle.

Obtendo o Líquido CGF:

Tubo estéril, de uso único, isento de anticoagulante (Vacutest®, Arzergrande-Itália), conjuntos de seringas para coleta de sangue, desinfetante para a pele, dispositivo centrífugo produzido adequado para tubos (MEDIFUGE, Itália) e um recipiente estéril especial para obter a parte do soro de o fator de crescimento concentrado foi usado para a preparação do fator de crescimento concentrado. 2 x 9 cc. amostras de sangue venoso colhidas por via intravenosa dos pacientes foram colocadas na máquina centrífuga em tubos sem agitação.

Ao operar a centrífuga no modo CGF, o aparelho acelerou com uma aceleração de 30 segundos e foi centrifugado por 2 minutos a 2700 rpm, 4 minutos a 2400 rpm, 4 minutos a 2700 rpm e 3 minutos a 3000 rpm, e então o aparelho parou com uma aceleração de 36 segundos. O processo e os períodos de variação de toda essa taxa de rotatividade são ajustados automaticamente pelo aparelho. Após o processo de centrifugação, ocorrem 3 camadas no tubo. Essas camadas eram a camada de plasma pobre em plaquetas na parte superior, a camada de glóbulos vermelhos na parte inferior e a camada de fator de crescimento concentrado no meio, respectivamente. O fator de crescimento concentrado formado foi separado da camada de hemácias na camada inferior com o auxílio de uma tesoura, segurando-o com o auxílio de uma pinça hemostática. No entanto, durante o processo de separação, a parte contendo células-tronco CD34+ foi mantida abaixo do fator de crescimento concentrado. Em seguida, o CGF foi colocado em um recipiente especial perfurado estéril, prensado no recipiente e transformado em membrana. Assim, a parte sérica do CGF foi obtida por meio dos orifícios do recipiente.

Obtenção do líquido A-PRF:

Tubo A-PRF estéril, de uso único, sem anticoagulante, dispositivo centrífugo Duo centrifuge (Processo para PRF, França) produzido adequado para esses tubos e um recipiente estéril especial para obter a parte sérica do A-PRF foram usados ​​para a preparação da A-PRF.

2x10 cc. amostras de sangue venoso coletadas por via intravenosa dos pacientes foram colocadas no dispositivo de centrifugação sem agitação e a centrifugação foi ajustada para 1300 rpm por 14 minutos. Enquanto o coágulo A-PRF formado após a centrifugação foi separado da camada inferior de glóbulos vermelhos com a ajuda de uma pinça hemostática, foi dada atenção para não remover completamente essa camada. Em seguida, esse coágulo de fibrina foi prensado em um recipiente estéril especial perfurado e obtido o líquido A-PRF.

Procedimento Cirúrgico:

Todos os procedimentos cirúrgicos foram realizados como um estudo duplo-cego pela mesma equipe cirúrgica. Após anestesia local na região, foi feita uma incisão crestal na área a ser implantada com bisturi número 15 e, a seguir, foi retirado retalho mucoperiosteal de espessura total. Depois que os grupos de estudo e controle foram determinados aleatoriamente, o alvéolo do implante foi preparado em tamanho e diâmetro apropriados de acordo com o kit cirúrgico do sistema de implante (Nucleoss T6, Turquia). No grupo de estudo do fator de crescimento concentrado, a superfície do implante e o alvéolo onde o implante seria colocado foram lavados com o líquido CGF e colocados no alvéolo do implante sem deterioração da esterilidade (Figura 2). O implante no grupo de controle foi colocado em seu encaixe com o procedimento de implante padrão sem nenhum procedimento. Da mesma forma, os implantes foram colocados em seus alvéolos conforme indicado acima nos grupos de estudo e controle da fibrina rica em plaquetas avançada. Depois que todos os implantes nos grupos de estudo e controle foram colocados no alvéolo, o torque de catraca ajustável na peça de transporte foi colocado em posição subcrestal de 1 mm com uma chave na área vestibular e lingual/palatina. Assim, os valores de torque também foram registrados. A chave catraca medindo valores de torque na faixa de 10-50 N especialmente produzida pela empresa Nucleoss foi utilizada para este estudo. Após a aplicação do implante, uma capa de cicatrização adequada foi colocada em todos os implantes e as bordas da ferida foram suturadas com retalho mucoperiosteal 3-0 sutura de seda para que as capas de cicatrização não fossem cobertas. Os pacientes foram orientados a aplicar uma compressa fria após o procedimento cirúrgico. Após a operação, Amoxicilina + Ácido Clavulânico 1 g (Augmentin) um comprimido duas vezes ao dia por 7 dias, Analgésico e anti-inflamatório Dexcetoprofeno 25 mg (Arveles) um comprimido duas vezes ao dia por 5 dias e colutório de clorexidina 0,12% (Kloroben) 3 vezes ao dia foram prescritos. Os pacientes foram informados sobre os pontos a serem considerados após o procedimento.

Medição de Análise de Frequência de Ressonância:

O dispositivo Penguin Resonance Frequency Analysis (RFA) (Integration Diagnostics Sweden AB) e o MulTipeg, um transdutor adequado para o implante que os investigadores colocariam, foram usados ​​para obter os valores do Quociente de Estabilidade do Implante (ISQ) dos implantes por análise de frequência de ressonância e para avaliar sua estabilidade. Com a ajuda de um transportador MulTipeg, ele foi apertado e colocado no implante até encontrar resistência (torque de aperto manual de aproximadamente 3-5 Ncm). Durante o uso do Penguin, a medição é feita sem tocar a ponta da sonda no MulTipeg, portanto, não requer nenhum contato. Além disso, é totalmente não invasivo e o paciente não sente nada durante a medição, que leva alguns segundos. A estabilidade é indicada no implante pelo valor ISQ. Os valores de RFA foram medidos em um total de 5 vezes, ou seja, imediatamente após o implante e nas semanas pós-operatórias 2, 4, 6 e 12. Para obtenção do valor do ISQ, registrou-se como unidade de ISQ a média aritmética dos valores numéricos obtidos pela mensuração do total mesiodistal e vestibulolingual cinco vezes em duas direções perpendiculares entre si.