Effekten af ​​vækstfaktor på implantat-osseointegration

Denne undersøgelse blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen på 32 patienter, der ansøgte til Hatay Mustafa Kemal University Fakultet for Odontologisk Institut for Oral- og Maxillofacial Surgery for at få tandimplantater for at fikse deres manglende tænder. 2 implantater med passende størrelser og diametre blev påført hver patient i henhold til tilstanden af ​​modtagerknoglen for at sikre standardisering. Det havde til formål at sikre, at den primære stabilisering af implantatet ikke ville blive påvirket lokalt ved at påføre implantater på steder med tilsvarende knogletæthed. Implantaterne blev anbragt symmetrisk til højre og venstre for midterlinjen af ​​den samme læge, forudsat at de var i den samme kæbe.

Nogle betingelser var nødvendige for at inkludere patienter i undersøgelsen, som var:

• Har ingen systemisk lidelse,
• Ikke at være gravid eller ammende,
• Har ingen rygevaner,
• Mangel på vedvarende stofbrug på grund af kronisk sygdom,
• Ingen infektion i implantatstedet og tilstødende tænder,
• Intet tidligere implantat eller nogen forstørrelsesprocedure på implantatstedet,
• Tilstrækkelig knoglehøjde og tykkelse af implantatstedet,
• Patientens accept og underskrift på den informerede samtykkeformular, der er specifik for undersøgelsen, der beskriver undersøgelsens formål, varighed, fordele og mulige komplikationer.

Blandt inklusionskriterierne i undersøgelsen blev der ikke skelnet mellem mænd og kvinder, og patienterne uden disse kriterier blev ikke inkluderet i undersøgelsen.

Denne undersøgelse, der evaluerede virkningerne af avanceret blodpladerigt fibrin og koncentrerede vækstfaktorvæsker på tandimplantat osseointegration var planlagt som et randomiseret, klinisk kontrolleret og prospektivt studie. I alt 32 patienter inkluderet i denne undersøgelse blev opdelt i to grupper på 16. Det var planlagt at anvende 2 implantater til hver patient og at evaluere hver patient som den ene side som kontrol og den anden som undersøgelsesgruppen. Med andre ord, mens der var en undersøgelsesgruppe og en kontrolgruppe i CGF-gruppen, var der også en undersøgelsesgruppe og en kontrolgruppe i A-PRF-gruppen. I den første gruppe var det planlagt at vaske overfladen af ​​et af implantaterne, der skulle påføres og indersiden af ​​soklen, hvor implantatet skulle placeres med CGF-væsken opnået ved centrifugering af patientens eget blod, og at påføre et standardimplantat procedure uden påføring på soklen og overfladen af ​​det andet implantat, der skal påføres.

I den anden gruppe blev overfladen af ​​implantatet i undersøgelsesgruppen, indersiden af ​​soklen, hvor implantatet skulle placeres, vasket med A-PRF-væsken opnået ved centrifugering af patientens eget blod, og standard konventionel implantatprocedure blev anvendt uden evt. påføring på implantatfatningen og overfladen i kontrolgruppen.

Anskaffelse af CGF-væsken:

Steril, engangs, antikoagulant-fri tube (Vacutest®, Arzergrande-Italien), sprøjtesæt til at tage blod, huddesinfektionsmiddel, centrifugeanordning fremstillet egnet til rør (MEDIFUGE, Italien) og en speciel steril beholder til at opnå serumdelen af den koncentrerede vækstfaktor blev anvendt til fremstilling af den koncentrerede vækstfaktor. 2 x 9 cc. venøse blodprøver taget intravenøst ​​fra patienterne blev anbragt i centrifugemaskinen i rør uden at ryste.

Ved at betjene centrifugen i CGF-tilstand accelererede apparatet med en acceleration på 30 sekunder og blev centrifugeret i 2 minutter ved 2700 rpm, 4 minutter ved 2400 rpm, 4 minutter ved 2700 rpm og 3 minutter ved 3000 rpm, og derefter stoppede anordningen. med en acceleration på 36 sekunder. Processen og ændringsperioderne for al denne omsætningshastighed justeres automatisk af enheden. Efter centrifugeringsprocessen opstår 3 lag i røret. Disse lag var henholdsvis blodpladefattigt plasmalag øverst, røde blodlegemelag nederst og koncentreret vækstfaktorlag i midten. Den dannede koncentrerede vækstfaktor blev adskilt fra det røde blodlegeme i det nederste lag ved hjælp af en saks ved at holde det fast ved hjælp af en hæmostat. Men under separationsprocessen blev den del, der indeholdt CD34+ stamceller, holdt under den koncentrerede vækstfaktor. Derefter blev CGF anbragt i en speciel steril perforeret beholder, presset i beholderen og omdannet til en membran. Således blev serumdelen af ​​CGF opnået ved hjælp af hullerne i beholderen.

Anskaffelse af A-PRF-væsken:

Steril, engangs, antikoagulantfri A-PRF-rør, centrifugeanordning Duo-centrifuge (Process for PRF, Frankrig) fremstillet egnet til disse rør, og en speciel steril beholder til opnåelse af serumdelen af ​​A-PRF blev brugt til fremstillingen af A-PRF.

2x10 cc. venøse blodprøver taget intravenøst ​​fra patienterne blev anbragt i centrifugeanordningen uden omrystning, og centrifugering blev indstillet til 1300 rpm i 14 minutter. Mens A-PRF-klumpen dannet efter centrifugeringen blev adskilt fra det nederste lag af røde blodlegemer ved hjælp af en hæmostat, blev der taget hensyn til ikke at fjerne dette lag fuldstændigt. Derefter blev denne fibrinklump presset i en speciel steril perforeret beholder, og A-PRF-væske blev opnået.

Kirurgisk procedure:

Alle kirurgiske procedurer blev udført som en dobbeltblind undersøgelse af det samme kirurgiske team. Efter at have givet lokalbedøvelse i regionen, blev der lavet et crestal-snit i området, der skulle implanteres, ved hjælp af en skalpel nummer 15, og derefter blev mucoperiosteal flap i fuld tykkelse fjernet. Efter at undersøgelses- og kontrolgrupperne var blevet tilfældigt bestemt, blev implantatfatningen forberedt i passende størrelse og diameter i henhold til implantatsystemets kirurgiske kit (Nucleoss T6, Tyrkiet). I undersøgelsesgruppen af ​​den koncentrerede vækstfaktor blev overfladen af ​​implantatet og soklen, hvor implantatet skulle placeres, vasket med CGF-væsken og anbragt i implantatfatningen uden forringelse af steriliteten (figur 2). Implantatet i kontrolgruppen blev placeret i dets sokkel med standardimplantatproceduren uden nogen procedure. På samme måde blev implantaterne anbragt i deres sokler som angivet ovenfor i undersøgelses- og kontrolgrupperne for det fremskredne blodpladerige fibrin. Efter at alle implantaterne i undersøgelses- og kontrolgrupperne var blevet placeret i soklen, blev det justerbare skraldemoment på bærestykket på det anbragt i 1 mm subcrestal position med en skruenøgle i det bukkale og linguale/palatinale område. Der blev således også registreret momentværdier. Skraldenøglen, der måler drejningsmomentværdier i området 10-50 N, specielt produceret af Nucleoss Company, blev brugt til denne undersøgelse. Efter implantatpåføringen blev der sat en passende helingshætte på alle implantater, og sårkanterne blev syet med mucoperiosteal flap 3-0 silkesutur, så helingshætterne ikke blev dækket. Patienterne blev anbefalet at påføre en kold kompres efter det kirurgiske indgreb. Efter operationen Amoxicillin + Clavulansyre 1 g (Augmentin) en tablet to gange dagligt i 7 dage, smertestillende og antiinflammatorisk Dexketoprofen 25 mg (Arveles) en tablet to gange dagligt i 5 dage, og 0,12% klorhexidin mundskyl (Kloroben) 3 gange om dagen blev ordineret. Patienterne blev informeret om de punkter, der skulle overvejes efter indgrebet.

Måling af resonansfrekvensanalyse:

Penguin Resonance Frequency Analysis (RFA) (Integration Diagnostics Sweden AB)-enhed og MulTipeg, en transducer, der er egnet til det implantat, som efterforskerne ville placere, blev brugt til at opnå implantaternes Implant Stability Quotient (ISQ) værdier ved resonansfrekvensanalyse og til at evaluere deres stabilitet. Ved hjælp af en Multipeg-bærer blev den strammet og placeret på implantatet, indtil der blev mødt modstand (manuelt tilspændingsmoment på ca. 3-5 Ncm). Under brugen af ​​Penguin foretages måling uden at røre spidsen af ​​sonden til MulTipeg, derfor kræver det ingen kontakt. Ydermere er den fuldstændig non-invasiv, og patienten mærker ikke noget under målingen, som tager et par sekunder. Stabiliteten er angivet på implantatet med ISQ-værdien. RFA-værdier blev målt i alt 5 gange, nemlig umiddelbart efter implantation og ved postoperativ uge 2, 4, 6 og 12. For at opnå ISQ-værdien blev det aritmetiske middelværdi af de numeriske værdier opnået ved at måle den mesio-distale og bucco-linguale total fem gange i to retninger vinkelret på hinanden, registreret som ISQ-enhed.