Combinação de cefazolina com ertapenem para bacteremia por Staphylococcus aureus sensível à meticilina (CERT)

Critério de inclusão:

1. Adulto >=18 anos

2. Bacteremia por S. aureus nas últimas 48 horas:

   • com qualquer status desconhecido de MRSA (em centros com
   • que já foi mostrado para ser MSSA
3. Recebimento atual de cefazolina ou onde seria clinicamente apropriado (de acordo com o especialista em tratamento de ID) mudar para cefazolina como terapia principal (fármaco aberto, não pertencente ao estudo).

OBSERVAÇÃO: Até 12 a 24 horas adicionais de VANCOMICINA, LINEZOLID ou DAPTOMICINA sem estudo aberto podem ser permitidos se houver sepse e a preocupação clínica com MRSA não tiver sido excluída.

Critério de exclusão:

Clínico:

1. No momento do recrutamento, o paciente já melhorou clinicamente com pelo menos uma cultura negativa subsequente em > 24 horas de incubação
2. Anafilaxia a qualquer antibiótico beta-lactâmico (e qualquer alergia a ertapenem) Bacteremia polimicrobiana (não incluindo comensais da pele)
3. Distúrbio convulsivo conhecido
4. Qualquer receita de ácido valpróico
5. Mortalidade esperada em 48 horas
6. A necessidade de recursos de cuidados intensivos, mas o status "não reanimar" impede o recebimento de cuidados intensivos
7. Incapaz de fornecer consentimento informado e nenhum procurador de assistência médica disponível (com aprovação ética para consentimento diferido em casos de doença grave)

Administrativo:

1. Recusa em fornecer consentimento informado
2. Recusa da equipe de saúde em participar
3. Nenhum meio confiável de contato ambulatorial (telefone/e-mail/mensagem de texto)
4. Inscrito anteriormente
5. Os pacientes cujo isolado for identificado como MRSA após a inscrição serão subsequentemente excluídos (ver abaixo).

Observe que, como MSSA é muito mais comum que MRSA no Canadá (90% de todas as bacteremias por S. aureus no MUHC, por exemplo, são MSSA e na presença de um swab de triagem negativo para MRSA ou status desconhecido de MRSA, isso significa que o risco de MRSA é inferior a 5%). Acreditamos que o tempo para a terapia de combinação provavelmente está associado ao benefício, portanto, recrutaremos os pacientes assim que o S. aureus for identificado, mas potencialmente antes da confirmação de que o organismo é MSSA. Sempre que possível, serão implantadas técnicas de detecção rápida de MRSA; no entanto, com a triagem convencional, isso significará um atraso de aproximadamente 12 a 24 horas. Organismos subsequentemente identificados como MRSA serão excluídos da análise de intenção de tratamento e o tamanho da amostra será ajustado de acordo para garantir que o total de inscrições atenda aos objetivos do estudo.