Efeitos da Estimulação Magnética da Medula Dorsal na Marcha de Pacientes com Doença de Parkinson e Estimulação Cerebral Profunda (TMS)

Os distúrbios da marcha são sintomas que comprometem significativamente a qualidade de vida e a funcionalidade dos pacientes com doença de Parkinson (DP). Quando não respondem à terapia medicamentosa dopaminérgica e à estimulação cerebral profunda (DBS), o manejo desses sintomas é um desafio na prática clínica. Embora a estimulação cerebral profunda seja útil nos sintomas motores da doença de Parkinson, os sintomas da marcha permanecem um desafio em pacientes submetidos a esta terapia. Isso porque, além dos ajustes na programação da DBS não agregarem benefício evidente em alguns pacientes com distúrbios da marcha, os sintomas motores tendem a progredir com o passar dos anos. Nesse contexto, a estimulação elétrica invasiva da medula espinhal foi proposta como uma terapia potencial e eficaz em um grupo de pacientes com DP que apresentavam comprometimento da marcha. Mais recentemente, a aplicação da estimulação magnética transcutânea da medula espinhal surgiu como uma possível opção terapêutica, pois poderia estimular elementos neurais de forma não invasiva. O objetivo geral será estudar o efeito da estimulação magnética transcutânea da medula espinhal na marcha de pacientes com DP com estimulação cerebral profunda refratária à terapia dopaminérgica. O método do presente estudo será um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, paralelo, de fase II, que avaliará a eficácia da estimulação magnética transcutânea da medula espinhal em pacientes com DP e estimulação cerebral profunda que apresentam distúrbios da marcha refratários à terapia dopaminérgica. O desfecho primário será a mudança na velocidade da marcha entre as condições pré-estimulação e pós-estimulação entre os dois grupos (ativo e placebo) avaliados por meio do Timed Up and Go Test (TUG). Os resultados secundários serão os efeitos da estimulação em outras medidas de marcha (velocidade, comprimento do passo, comprimento do passo, cadência, largura do passo, tempo de oscilação, tempo de apoio e presença de bloqueios), outros sintomas motores (Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson), cognitivo alterações, qualidade de vida e efeitos colaterais. A análise estatística será realizada por ANOVA para medidas repetidas e 38 pacientes serão incluídos. Os resultados esperados são apoiados pela estimulação magnética transcutânea da medula espinhal, que pode melhorar os distúrbios da marcha em participantes com DP e DBS.