Balão por Ondas de Choque ou Aterectomia com Rotablação em Lesões de Artérias Coronárias Calcificadas, o Estudo SONAR (SONAR)

As intervenções coronárias percutâneas (ICP) destinam-se a aliviar a isquemia miocárdica, melhorando o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias epicárdicas. No entanto, a eficácia da ICP pode ser comprometida por obstrução microvascular incidental e infarto do miocárdio peri-procedimento (PPMI), que ocorre em cerca de 10-15% dos casos e está associado a taxas aumentadas de eventos cardiovasculares adversos maiores (MACE). Acredita-se que o mecanismo da PPMI esteja relacionado à oclusão do ramo lateral, dissecção da artéria coronária e dano microvascular agudo causado pela embolização de restos de placa durante a ICP e é mais frequentemente observado na doença arterial coronariana calcificada. A modificação do cálcio por aterectomia rotacional (AR) resulta em infarto do miocárdio periprocedimento em 24% dos casos e lesão miocárdica em 70% dos casos. O cateter de balão de litotripsia intravascular coronariana (IVL) Shockwave emite ondas de pressão sônica em um campo circunferencial, causando a fratura seletiva do cálcio, alterando a complacência do vaso e permitindo uma expansão adicional da parede do vaso. Isso fornece uma alternativa potencialmente mais segura a outros dispositivos modificadores de cálcio, pois há um baixo risco de dissecção e perfuração. Também é proposto que este dispositivo IVL reduza o risco de embolização ateromatosa, o que reduziria o risco de PPMI e disfunção microvascular. O SONAR Trial é um estudo piloto que mede lesão miocárdica periprocedimento, PPMI e disfunção microvascular em pacientes (com lesões de artéria coronária calcificadas que não respondem à dilatação de balão usual) randomizados para AR ou Shockwave IVL. O desfecho primário é o infarto do miocárdio periprocedimento. Os resultados secundários incluem lesão miocárdica periprocedimento, disfunção microvascular aguda, sucesso do procedimento e custos do procedimento.