Sensibilidade e Reprodutibilidade da Tomografia por Emissão de Pósitrons 18F-fluorodesoxiglicose para Avaliação da Atividade Muscular Respiratória (ResPET)

A avaliação da função muscular respiratória é crítica em ambientes clínicos e de pesquisa. As ferramentas para a avaliação da função muscular respiratória são especialmente úteis no diagnóstico, fenotipagem, compreensão da fisiopatologia e avaliação das respostas ao tratamento em pacientes com sintomas respiratórios, incluindo pacientes em estado crítico e pacientes com doenças respiratórias e/ou neuromusculares. A função dos músculos respiratórios é mais comumente avaliada usando o fluxo (ou seja, espirometria) e medições de pressão durante a ventilação espontânea, esforços respiratórios voluntários ou respostas evocadas artificialmente usando estimulação magnética ou elétrica. Algumas dessas abordagens podem ser limitadas, por exemplo, quando ocorre fraqueza muscular facial e/ou quando a função da glote está comprometida, por exemplo, em pacientes com esclerose lateral amiotrófica bulbar ou miopatias. Consequentemente, medidas respiratórias amplamente utilizadas podem ser preditores fracos de alterações musculares respiratórias e isso pode contribuir para afetar decisões clínicas, como o momento em que a ventilação não invasiva deve ser iniciada no continuum da doença.

A tomografia por emissão de pósitrons (PET) é um procedimento de medicina nuclear baseado na medição da emissão de pósitrons de moléculas traçadoras radiomarcadas. Esses radiotraçadores permitem que processos biológicos sejam medidos e imagens de corpo inteiro sejam obtidas, o que demonstra locais de acúmulo de radiofármacos. A fluorodesoxiglicose (18F-FDG) é uma molécula de glicose marcada radioativamente e é o radiotraçador mais comum usado na prática clínica. 18F-FDG PET é mais frequentemente associado à tomografia computadorizada, mas também pode ser associado à ressonância magnética (18F-FDG PET-MRI). 18F-FDG PET é muito utilizado para fins de oncologia clínica (diagnóstico, estadiamento, resposta ao tratamento, prognóstico). 18F-FDG PET também encontra aplicações em outros campos para detecção de infecções e processos inflamatórios. O 18F-FDG também pode ser usado em músculos que são grandes usuários de glicose. O 18F-FDG PET oferece a oportunidade de avaliar os padrões e a quantidade de trabalho de múltiplos músculos simultaneamente, proporcionando uma visão global dos músculos envolvidos na realização de uma tarefa motora, como demonstrado anteriormente nos músculos do ombro.

A ultrassonografia (US) está atraindo um interesse crescente para a avaliação da função muscular respiratória, pois permite avaliações à beira do leito e não invasivas. Recentemente, novas técnicas de US, como a elastografia por ondas de cisalhamento (SWE), têm se mostrado promissoras para a avaliação do trabalho muscular respiratório. No entanto, a capacidade das variáveis ​​derivadas da US dos músculos respiratórios de refletir o aumento do trabalho muscular ainda não está clara. Portanto, é necessário construir evidências que suportem biomarcadores ultrassonográficos não invasivos para a função muscular respiratória.

18F-FDG PET oferece uma oportunidade única para investigar padrões e quantidade de trabalho dos músculos respiratórios. No estado de repouso, sabe-se que a captação de 18F-FDG no músculo respiratório é pequena. No entanto, até onde sabemos, a captação de 18F-FDG pelos músculos respiratórios em repouso em indivíduos saudáveis ​​nunca foi especificamente relatada. Não está claro se 18F-FDG PET pode ser usado para monitorar mudanças na atividade muscular respiratória dentro do continuum da doença ou em resposta a uma intervenção como o início da ventilação não invasiva. A reprodutibilidade do aumento da captação de 18F-FDG induzida pelos músculos respiratórios ainda precisa ser avaliada e é um pré-requisito para determinar sua sensibilidade à mudança. Além disso, a relação entre o aumento da captação de 18F-FDG e o trabalho dos músculos respiratórios, conforme avaliado por outros métodos (por exemplo, medições de fluxo e pressão, eletromiografia de superfície (sEMG)) e variáveis ​​derivadas do US multiparamétrico ainda precisam ser determinadas. Como a ressonância magnética não usa radiações ionizantes e devido às capacidades de contraste de tecidos moles muito maiores, a combinação de PET com ressonância magnética em vez de TC é de maior relevância para nosso propósito de análise muscular de PET.