Exposição prolongada massiva para PTSD no tratamento de uso de substâncias (PREVAIL)

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e o transtorno por uso de substâncias (TUS) freqüentemente ocorrem simultaneamente. A comorbidade TEPT+SUD está associada a TEPT mais grave, piores resultados de tratamento para uso de substâncias, maior risco de suicídio e pior funcionamento do que ter um desses transtornos. Os tratamentos de primeira linha para TEPT, particularmente a Terapia de Exposição Prolongada (EP), são eficazes no tratamento de TEPT entre aqueles com SUD, e a administração desses tratamentos concomitantemente à programação de SUD é recomendada pelas Diretrizes de Prática Clínica VA/DoD. Embora a EP seja uma das opções de tratamento mais eficazes para TEPT entre aqueles com TEPT+SUD, os efeitos são menores e o abandono é maior do que entre pessoas com TEPT sem SUD. Uma forma promissora de melhorar os resultados é oferecer EF num formato massivo (M-PE; ou seja, múltiplas sessões por semana em vez de uma vez por semana). O M-PE demonstrou ser eficaz na melhoria dos sintomas de TEPT e na redução substancial do abandono escolar em populações militares e de veteranos. Descobertas preliminares sugerem que a M-PE administrada simultaneamente à programação intensiva de SUD é uma estratégia promissora que merece estudos mais aprofundados. Avaliar a eficácia da entrega de M-PE na programação ambulatorial intensiva de SUD (IOP) na melhoria do TEPT e outros resultados de saúde mental e na redução do abandono em comparação com a entrega semanal de PE (W-PE) é o próximo passo necessário nesta pesquisa crítica.

O objetivo principal deste projeto é determinar se uma forma promissora de tratar o PTSD entre aqueles com SUD, M-PE, ajudará os veteranos com seus sintomas de PTSD e levará a melhores taxas de conclusão do tratamento mais do que PE entregue semanalmente e se o formato em massa irá reduzir o uso de substâncias comparativamente ao EF semanal entre aqueles em tratamento intensivo de SUD. O estudo também avaliará se o M-PE ajuda os veteranos a funcionar melhor e a se sentirem menos deprimidos. M-PE é uma psicoterapia individual realizada em doze sessões, várias vezes por semana. A terapia é breve devido ao formato massivo, para que possa ser administrada em momentos em que intervenções prolongadas podem não ser realistas, tais como clínicas militares de saúde mental em bases onde militares possam estar a preparar-se para serem redistribuídos. O trabalho preliminar da equipe de pesquisa com veteranos em tratamento intensivo de SUD mostrou que o M-PE leva a melhorias no TEPT e nos sintomas de depressão sem abandono, tornando esta avaliação mais ampla do M-PE em comparação com o PE administrado no formato tradicional mais longo (semanal) um ponto crítico Próxima Etapa. O estudo conseguirá isso designando aleatoriamente participantes que estão em tratamento intensivo de SUD para receber M-PE ou W-PE. O estudo fará com que 200 veteranos que serviram após o 11 de setembro passem por este estudo e espera-se que todo o estudo leve quatro anos para ser concluído. O estudo será realizado em quatro VAs (San Diego, Tampa, Chicago e Atlanta).