Substituição total dolorosa do joelho (ATJ) e terapia I-one

A resposta inflamatória deve-se principalmente à presença de citocinas pró-inflamatórias na sinóvia; na verdade, foi demonstrado que existe uma relação inversa entre a quantidade da citocina pró-inflamatória IL-6 na articulação em pacientes submetidos a ATJ e a recuperação funcional do paciente um mês após a cirurgia (Ugraş 2011). Também foi demonstrado que uma alta concentração de fatores catabólicos no líquido sinovial, como TNF-α, MMP-13 e IL-6, é preditiva de uma menor resolução da dor 2 anos após a cirurgia de prótese (Gandhi R 2013). Sellam e Berenbaum enfatizam a importância de considerar a membrana sinovial como um alvo promissor para novas estratégias terapêuticas para controlar a inflamação e assim prevenir problemas articulares ou resolver sintomas clínicos (Sellam J 2010). Há uma necessidade crescente de encontrar um tratamento anti-inflamatório local a ser implementado no período pós-operatório imediato para evitar a dor crónica (Ugraş AA 2011; Bonnin MP 2011). Não só a condição dolorosa, mas também a condição funcional, embora melhor que a condição inicial, não pode ser considerada completamente satisfatória; 37% dos pacientes um ano após a cirurgia não alcançaram uma recuperação funcional completa (Franklin PD 2008).

Extensas pesquisas translacionais demonstraram que a estimulação biofísica com a terapia I-ONE® (Pulsed Electromagnetic Field da IGEA SpA, Carpi, Itália) é capaz de modular o metabolismo da cartilagem, aumentando a redução da liberação de mediadores inflamatórios envolvidos na degeneração da cartilagem, como inflamatórios citocinas (IL-6 e IL-8) e mediadores lipídicos da inflamação (prostaglandinas E2), aumenta o efeito antiinflamatório de agonistas de adenosina individuais A2A e A3, aumentando a liberação da citocina antiinflamatória IL-10.

Na clínica, a terapia I-ONE® é capaz de prevenir e/ou retardar os fenômenos degenerativos que acompanham a cirurgia em pacientes com lesões cartilaginosas tratadas com microfraturas sob artroscopia no joelho (Zorzi C. 2007, Osti L. 2015) ou tornozelo (Mikel L. Reilingh 2016), tanto em pacientes submetidos a transplante autólogo de condrócitos na presença de scaffolds no joelho (Collarile M 2018), quanto em pacientes com lesões osteocondrais do tálus, tratados por transplante de enxerto, com adição de concentrado de medula óssea (Cadossi M 2014). A terapia I-ONE® também se mostrou eficaz em pacientes submetidos à substituição total do joelho com ou sem prótese patelar (Moretti B 2012, Adravanti P 2014) e após cirurgia de substituição reversa do ombro (La Verde L 2019).

A terapia não invasiva pós-operatória com uso de PEMF em pacientes com ATJ dolorosa resultou em melhora significativa da dor e recuperação funcional, conforme demonstrado pelos resultados preliminares deste estudo de coorte prospectivo.

O estudo planeja recrutar pacientes com ATJ dolorosa cuja dor ocorreu de pelo menos 30 dias após a cirurgia até um máximo de 180 dias após a cirurgia. Todos os pacientes serão instruídos a usar terapia biofísica local não invasiva com terapia I-ONE® (1,5 mT, 75 Hz) por 4 horas por dia durante 60 dias. Avaliações clínicas como Visual Analog Score (VAS), SF-12 Health Survey (SF-12), EuroQol (EQ-5D) são agendadas para 1 mês, 2, 6, 12 e 24 meses após o tratamento com PEMF; O Knee Society Score (KSS) está programado para 3 meses de acompanhamento. O uso de antiinflamatórios não esteroides (AINEs) também é registrado. Os pacientes serão analisados ​​em três grupos diferentes com base no tempo decorrido entre a cirurgia e o início da terapia com PEMF: Grupo 1 (30-90 dias), Grupo 2 (91-150 dias) e Grupo 3 (151-180 dias).