Эта страница была переведена автоматически, точность перевода не гарантируется. Пожалуйста, обратитесь к английской версии для исходного текста.

Нейробиоуправление с фМРТ в реальном времени для лечения посттравматического стрессового расстройства

20 декабря 2022 г. обновлено: Duke University
ПТСР является изнурительным и дорогостоящим состоянием, и доступные в настоящее время варианты лечения имеют риски и ограничения, которые требуют разработки новых вмешательств. В совокупности отчеты о функциональной визуализации мозга позволяют предположить, что у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, особенно с фенотипом повторных переживаний и повышенной бдительности, наблюдается гипоактивация вентромедиальной префронтальной коры и гиперактивация миндалины в ответ на провокацию симптомами, и что лечение в случае успеха связано с уменьшением активности миндалины и повышением ее активности. вентромедиальная активация префронтальной коры. Этот проект основан на нейросхемной модели дисфункции посттравматического стрессового расстройства, при которой аномалии лобно-лимбического дисбаланса снижают способность к обучению подавлению страха и вызывают симптомы посттравматического стрессового расстройства повторного переживания и чрезмерного возбуждения. Таким образом, наши исследования направлены на преодоление разрыва между теоретическими и нейробиологическими моделями посттравматического стрессового расстройства и внедрением в клиническую практику. Этап целевого взаимодействия и дозирования этого проекта, который является экспериментальным исследованием, продемонстрирует целевое взаимодействие и его связь с лабораторными измерениями нервных процессов, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством.

Обзор исследования

Статус

Статус

Указывает текущий статус найма или статус расширенного доступа.
Отозван

Условия

Условия

Изучаемое заболевание, расстройство, синдром, болезнь или травма. На ClinicalTrials.gov условия могут также включать другие вопросы, связанные со здоровьем, такие как продолжительность жизни, качество жизни и риски для здоровья.

Вмешательство/лечение

Вмешательство/лечение

Процесс или действие, находящееся в центре внимания клинического исследования. Вмешательства включают лекарства, медицинские устройства, процедуры, вакцины и другие продукты, которые либо находятся на стадии исследований, либо уже доступны. Вмешательства также могут включать неинвазивные подходы, такие как обучение или изменение диеты и физических упражнений.

Подробное описание

Ожидается, что предлагаемое лечение уменьшит симптомы посттравматического стрессового расстройства, особенно симптомы повторного переживания и гипервозбуждения. Ожидается, что эти улучшения симптомов приведут к улучшению социальных и профессиональных функций субъектов с посттравматическим стрессовым расстройством.

Конкретная цель 1: Исследователи проверят (1) эффективность нейробиоуправления у субъектов с посттравматическим стрессовым расстройством, пытающихся активировать вентрально-медиальную префронтальную кору и одновременно понизить регуляцию миндалевидного тела, и (2) определить количество сеансов нейробиоуправления (дозу), необходимых для взаимодействия с мишенью и передачи. Перед обучением нейробиоуправлению будет установлена ​​базовая способность участников регулировать в отсутствие нейробиоуправления с помощью фМРТ в реальном времени. Затем во время сеанса участники получат достоверную обратную связь в режиме реального времени в сканере, указывающую уровень активации вентромедиальной префронтальной коры без миндалевидного тела. Участники будут пытаться регулировать для достижения заранее определенного целевого уровня, известного участнику. Условия нейробиоуправления будут включать (1) ложную обратную связь (фиктивную), показывающую термометр, который указывает на ложную обратную связь, состоящую из шума, (2) условие просмотра показывает термометр, который указывает на истинную активацию вентромедиальной префронтальной коры минус миндалевидное тело, но участника просят не пытаться нейрорегуляция, (3) свободная регуляция показывает термометр, который указывает на истинную активацию вентромедиальной префронтальной коры минус миндалевидное тело, когда участник пытается нейрорегуляцию. Исследователи наберут 10 участников, которые будут участвовать в шести еженедельных сеансах нейробиоуправления для оценки целевого взаимодействия и дозирования.

Конкретная цель 2: Способность участников к регулированию будет еще больше затруднена из-за явного воздействия связанных с травмой стимулов, которые вызывают повышенную активацию миндалевидного тела у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. Исследователи будут следовать той же процедуре, что и предыдущая цель, за исключением того, что условие свободной регуляции (условие № 3) будет заменено условиями (4), регулирование травмы показывает изображение, относящееся к травме, для конкретного участника, а термометр показывает истинную активацию вентромедиальной префронтальной коры. минус миндалевидное тело, когда участник пытается нейрорегуляцию, и (5) нейтральная регуляция показывает изображение, не связанное с травмой, и термометр, который указывает на истинную активацию вентромедиальной префронтальной коры минус миндалевидное тело, когда участник пытается нейрорегуляцию. Исследователи наберут 10 участников, которые будут участвовать в шести еженедельных сеансах нейробиоуправления для оценки целевого взаимодействия и дозирования.

Участников будут оценивать на наличие посттравматического стрессового расстройства и связанных с ним симптомов до и после 6-недельного вмешательства с использованием шкалы посттравматического стресса, проводимой клиницистом (CAPS) (приложение XVI), и шкалы депрессии Бека (BDI-II) (приложение IX). Исследователи предполагают, что усиленная нейрорегуляция и перенос будут связаны с сопутствующим снижением тяжести посттравматического стрессового расстройства и снижением сопутствующих симптомов тревоги.

Конкретная цель 3: участники будут оцениваться до и после 6-недельного вмешательства с помощью краткой нейрокогнитивной батареи эпизодической памяти, рабочей памяти, исполнительной функции и устойчивого внимания. Исследователи предполагают, что успешная нейрорегуляция и перенос будут связаны с сопутствующим улучшением когнитивных функций.

Тип исследования

Тип исследования

Описывает характер клинического исследования. Типы исследований включают интервенционные исследования (также называемые клиническими испытаниями), наблюдательные исследования (включая регистры пациентов) и расширенный доступ.
Интервенционный

Фаза

Фаза

Этап клинического испытания лекарственного средства или биологического продукта, основанный на определениях, разработанных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Этап зависит от цели исследования, количества участников и других характеристик. Существует пять фаз: Ранняя фаза 1 (ранее указанная как Фаза 0), Фаза 1, Фаза 2, Фаза 3 и Фаза 4. Термин «Неприменимо» используется для описания испытаний без фаз, определенных FDA, включая испытания устройств или поведенческих вмешательств.
  • Непригодный

Контакты и местонахождение

В этом разделе приведены контактные данные лиц, проводящих исследование, и информация о том, где проводится это исследование.

Места учебы

Критерии участия

Исследователи ищут людей, которые соответствуют определенному описанию, называемому критериям приемлемости. Некоторыми примерами этих критериев являются общее состояние здоровья человека или предшествующее лечение.

Критерии приемлемости

Критерии приемлемости

Ключевые требования, которым должны соответствовать люди, желающие участвовать в клиническом исследовании, или характеристики, которыми они должны обладать. Критерии приемлемости состоят как из критериев включения (которые необходимы человеку для участия в исследовании), так и из критериев исключения (которые препятствуют участию человека). Типы критериев приемлемости включают в себя участие в исследовании здоровых добровольцев, требования к возрасту или возрастной группе или ограничение по полу.

Возраст, подходящий для обучения

От 18 лет до 50 лет (Взрослый)

Принимает здоровых добровольцев

Нет

Полы, имеющие право на обучение

Все

Описание

Критерии включения:

  • Свободно владеет английским языком и может дать информированное согласие
  • без имплантированных металлических предметов
  • 18-50 лет
  • Разрешается прием антидепрессантов для сна и успокоительных препаратов.

Критерий исключения:

  • Клаустрофобия
  • Неврологические расстройства, неспособность к обучению или задержка развития в анамнезе
  • Текущее злоупотребление психоактивными веществами или зависимость от психоактивных веществ в анамнезе
  • Психотические расстройства
  • Серьезные медицинские условия
  • Текущие суицидальные наклонности или попытки в течение предыдущего года
  • Неврологическая травма или заболевание в анамнезе
  • Беременность
  • Психические расстройства по основной оси 1 (исключениями являются униполярная депрессия, злоупотребление психоактивными веществами в прошлом, текущая или прошлая никотиновая зависимость)
  • Металл в теле

Учебный план

В этом разделе представлена ​​подробная информация о плане исследования, в том числе о том, как планируется исследование и что оно измеряет.

Как устроено исследование?

Детали дизайна

  • Основная цель: Уход
  • Распределение: Рандомизированный
  • Интервенционная модель: Параллельное назначение
  • Маскировка: Одинокий

Оружие и интервенции

Группа участников / Армия

Группа участников / Армия

Группа или подгруппа участников клинического исследования, которые получают конкретное вмешательство/лечение или не получают никакого вмешательства в соответствии с протоколом исследования.
Вмешательство/лечение

Вмешательство/лечение

Процесс или действие, находящееся в центре внимания клинического исследования. Вмешательства включают лекарства, медицинские устройства, процедуры, вакцины и другие продукты, которые либо находятся на стадии исследований, либо уже доступны. Вмешательства также могут включать неинвазивные подходы, такие как обучение или изменение диеты и физических упражнений.
Фальшивый компаратор: Ложная обратная связь
Субъектам будет показана нейрообратная связь с изображениями, полученными в реальном времени (фМРТ — GE Medical System). Ложная обратная связь (фиктивная) показывает термометр, который показывает ложную обратную связь, состоящую из шума.
Устройство: фМРТ — медицинская система GE

Восстановление после симптомов посттравматического стрессового расстройства было экспериментально смоделировано как угасание страха, которое зависит от трех взаимосвязанных областей мозга, включающих миндалевидное тело, где хранятся воспоминания об угасании, подмозолистую/субгенуальную кору в медиальной префронтальной коре, участвующую в консолидации памяти угасания, и гиппокамп, который опосредует контекстная специфика контекстной специфики вымирания.

Две системы МРТ используются для исследований человека многими преподавателями и исследовательскими группами в Университете Дьюка и Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл. В центре есть два специализированных сканера General Electric MR 750 с напряженностью поля 3 Тесла. В этих системах используется комбинация производственных импульсных последовательностей General Electric и пользовательских исследовательских импульсных последовательностей, которые были разработаны преподавателями Центра визуализации и анализа мозга и другими физиками МРТ. Сканеры используются для визуализации и спектроскопии.

Другие имена:
  • Нейрообратная регуляция нейросхемы угашения страха
Активный компаратор: Состояние просмотра
Субъектам будет показана нейрообратная связь с изображениями, полученными в реальном времени (фМРТ — GE Medical System). Условие просмотра показывает термометр, который указывает на истинную активацию вентромедиальной префронтальной коры минус миндалевидное тело, но участника просят не пытаться нейрорегуляции.
Устройство: фМРТ — медицинская система GE

Восстановление после симптомов посттравматического стрессового расстройства было экспериментально смоделировано как угасание страха, которое зависит от трех взаимосвязанных областей мозга, включающих миндалевидное тело, где хранятся воспоминания об угасании, подмозолистую/субгенуальную кору в медиальной префронтальной коре, участвующую в консолидации памяти угасания, и гиппокамп, который опосредует контекстная специфика контекстной специфики вымирания.

Две системы МРТ используются для исследований человека многими преподавателями и исследовательскими группами в Университете Дьюка и Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл. В центре есть два специализированных сканера General Electric MR 750 с напряженностью поля 3 Тесла. В этих системах используется комбинация производственных импульсных последовательностей General Electric и пользовательских исследовательских импульсных последовательностей, которые были разработаны преподавателями Центра визуализации и анализа мозга и другими физиками МРТ. Сканеры используются для визуализации и спектроскопии.

Другие имена:
  • Нейрообратная регуляция нейросхемы угашения страха
Экспериментальный: Бесплатно регулировать
Субъектам будет показана нейрообратная связь с изображениями, полученными в реальном времени (фМРТ — GE Medical System). Свободная регуляция показывает термометр, который указывает на истинную активацию вентромедиальной префронтальной коры за вычетом миндалевидного тела, когда участник пытается нейрорегуляцию.
Устройство: фМРТ — медицинская система GE

Восстановление после симптомов посттравматического стрессового расстройства было экспериментально смоделировано как угасание страха, которое зависит от трех взаимосвязанных областей мозга, включающих миндалевидное тело, где хранятся воспоминания об угасании, подмозолистую/субгенуальную кору в медиальной префронтальной коре, участвующую в консолидации памяти угасания, и гиппокамп, который опосредует контекстная специфика контекстной специфики вымирания.

Две системы МРТ используются для исследований человека многими преподавателями и исследовательскими группами в Университете Дьюка и Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл. В центре есть два специализированных сканера General Electric MR 750 с напряженностью поля 3 Тесла. В этих системах используется комбинация производственных импульсных последовательностей General Electric и пользовательских исследовательских импульсных последовательностей, которые были разработаны преподавателями Центра визуализации и анализа мозга и другими физиками МРТ. Сканеры используются для визуализации и спектроскопии.

Другие имена:
  • Нейрообратная регуляция нейросхемы угашения страха

Что измеряет исследование?

Первичные показатели результатов

Первичные показатели результатов

В протоколе клинического исследования - планируемая мера исхода, которая является наиболее важной для оценки эффекта вмешательства/лечения. В большинстве клинических исследований используется один первичный критерий исхода, но в некоторых — более одного.
Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Изменения в МРТ-изображениях
Временное ограничение: Базовое сканирование (неделя 1), неделя 2, неделя 3, неделя 4, неделя 5 и неделя 6.

Для сканирования фМРТ будет использоваться сканер 3T GE в Центре визуализации и анализа мозга Duke-UNC. Структурные данные МРТ и функциональные данные МРТ, которые включают обратную связь в режиме реального времени об активности мозга участников, будут доступны участнику для облегчения саморегуляции.

Участники будут начинать и заканчивать каждый сеанс сканирования 6-минутным сканированием в состоянии покоя. Целью первого прогона в состоянии покоя является сбор информации об активации состояния покоя перед тренировкой и акклиматизация субъекта к среде сканера перед нейрорегуляторной тренировкой. Целью второго прогона в состоянии покоя является изучение изменений в функциональной связности после нейробиоуправления фМРТ в реальном времени по сравнению с тем, что было до него.

Чтобы определить влияние сеанса на способность субъекта увеличивать активацию вентромедиальной префронтальной коры и снижать активацию миндалевидного тела, а также установить зависимость доза-реакция для нейрорегуляции, мы будем измерять изменения в ЖИРНОМ сигнале во время сеансов сканирования.
Базовое сканирование (неделя 1), неделя 2, неделя 3, неделя 4, неделя 5 и неделя 6.

Вторичные показатели результатов

Вторичные показатели результатов

В протоколе клинического исследования - запланированная мера результата, которая не так важна, как первичная мера результата для оценки эффекта вмешательства, но все же представляет интерес. В большинстве клинических исследований используется более одного вторичного критерия исхода.
Мера результата
Мера Описание
Временное ограничение
Изменение психофизиологических данных
Временное ограничение: Базовое сканирование (неделя 1), неделя 2, неделя 3, неделя 4, неделя 5 и неделя 6.

Физиологические показатели частоты сердечных сокращений и дыхания будут записываться во время каждого сканирования с использованием безопасной для МРТ коммерческой системы (системы MP-150 BIOPAC, Голета, Калифорния), чтобы разрешить удаление физиологического шума из сигнала фМРТ. Чтобы оценить потенциальные масштабируемые корреляты, не связанные с фМРТ, мы также проведем пупиллометрию с использованием МР-совместимой камеры (Arrington Research, Inc.) и уровней гальванической проводимости кожи для выявления реакций страха или беспокойства, которые препятствуют самоактивации.

Чтобы определить влияние сеанса на способность субъекта регулировать стресс с помощью нейробиоуправления, мы будем измерять изменения психофизиологических данных во время сеансов сканирования.
Базовое сканирование (неделя 1), неделя 2, неделя 3, неделя 4, неделя 5 и неделя 6.
Изменение шкалы тяжести посттравматического стрессового расстройства, проводимой врачом (CAPS)
Временное ограничение: Исходный уровень, 6 недель
Участники будут оцениваться на наличие посттравматического стрессового расстройства в настоящее время и в течение жизни дважды, один раз в начале и один раз в конце 6 недель.
Исходный уровень, 6 недель
Инвентаризация депрессии Бека-II (BDI-II)
Временное ограничение: Базовый уровень
Диагностическая оценка посттравматического стрессового расстройства и сопутствующих симптомов депрессии
Базовый уровень
Скрининг-тест на злоупотребление наркотиками (DAST)
Временное ограничение: Базовый уровень
Диагностическая оценка употребления психоактивных веществ
Базовый уровень
Шкала боевого воздействия (CES)
Временное ограничение: Базовый уровень
Диагностическая оценка боевого облучения.
Базовый уровень
Инвентаризация рисков развертывания и устойчивости-2 (DRRI-2)
Временное ограничение: Базовый уровень
Базовая диагностическая оценка риска и устойчивости.
Базовый уровень

Соавторы и исследователи

Здесь вы найдете людей и организации, участвующие в этом исследовании.

Спонсор

Спонсор

Организация или лицо, которое инициирует исследование и имеет полномочия и контроль над исследованием.
Duke University

Следователи

Следователи

Исследователь, участвующий в клиническом исследовании. Связанные термины включают главного исследователя исследовательского центра, вспомогательного исследователя исследовательского центра, председателя исследования, руководителя исследования и главного исследователя исследования.
  • Главный следователь: Rajendra A Morey, MD, Duke University

Даты записи исследования

Эти даты отслеживают ход отправки отчетов об исследованиях и сводных результатов на сайт ClinicalTrials.gov. Записи исследований и сообщаемые результаты проверяются Национальной медицинской библиотекой (NLM), чтобы убедиться, что они соответствуют определенным стандартам контроля качества, прежде чем публиковать их на общедоступном веб-сайте.

Изучение основных дат

Начало исследования (Ожидаемый)

Начало исследования

Фактическая дата, когда первый участник был включен в клиническое исследование. «Предполагаемая» дата начала исследования — это дата, которая, по мнению исследователей, будет датой начала исследования.
1 июля 2022 г.

Первичное завершение (Ожидаемый)

Первичное завершение

Дата, когда последний участник клинического исследования был осмотрен или получил вмешательство для сбора окончательных данных для измерения основного результата. На эту дату не влияет, закончилось ли клиническое исследование в соответствии с протоколом или было прекращено. Для клинических исследований с более чем одним показателем первичного исхода с разными датами завершения этот термин относится к дате завершения сбора данных для всех показателей первичного исхода. «Предполагаемая» дата завершения первичного исследования — это дата, которая, по мнению исследователей, будет датой завершения первичного исследования.
1 января 2023 г.

Завершение исследования (Ожидаемый)

Завершение исследования

Дата, когда последний участник клинического исследования был обследован или получил вмешательство/лечение для сбора окончательных данных по первичным показателям исхода, вторичным показателям исхода и нежелательным явлениям (т. е. последний визит последнего участника). «Предполагаемая» дата завершения исследования — это дата, которая, по мнению исследователей, будет датой завершения исследования.
1 января 2023 г.

Даты регистрации исследования

Первый отправленный

Первый отправленный

Дата, когда спонсор исследования или исследователь впервые отправил отчет об исследовании на веб-сайт ClinicalTrials.gov. Обычно существует задержка в несколько дней между датой первой отправки и доступностью записи на ClinicalTrials.gov (дата первой публикации).
4 августа 2017 г.

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

Впервые представлено, что соответствует критериям контроля качества

Дата, когда спонсор исследования или исследователь впервые представляет отчет об исследовании, который соответствует критериям проверки контроля качества (QC) Национальной медицинской библиотеки (NLM). Спонсору или исследователю может потребоваться пересмотреть и отправить отчет об исследовании один или несколько раз, прежде чем будут выполнены критерии проверки контроля качества NLM. Спонсор или исследователь несет ответственность за обеспечение того, чтобы запись исследования соответствовала критериям обзора NLM QC.
4 августа 2017 г.

Первый опубликованный (Действительный)

Первый опубликованный

Дата, когда запись исследования была впервые доступна на сайте ClinicalTrials.gov после завершения обзора контроля качества (QC) Национальной медицинской библиотеки (NLM). Обычно существует задержка в несколько дней между датой подачи спонсором исследования или исследователем записи об исследовании и датой первой публикации.
8 августа 2017 г.

Обновления учебных записей

Последнее опубликованное обновление (Действительный)

Последнее опубликованное обновление

Самая последняя дата, когда изменения в протоколе исследования были доступны на сайте ClinicalTrials.gov. Может быть задержка между отправкой изменений на сайт ClinicalTrials.gov спонсором или исследователем исследования (дата отправки последнего обновления) и датой публикации последнего обновления.
21 декабря 2022 г.

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

Последнее отправленное обновление, отвечающее критериям контроля качества

Самая последняя дата, когда спонсор исследования или исследователь внес изменения в отчет об исследовании, которые соответствуют критериям проверки контроля качества (QC) Национальной медицинской библиотеки (NLM). Спонсор или исследователь несет ответственность за обеспечение того, чтобы запись исследования соответствовала критериям обзора NLM QC.
20 декабря 2022 г.

Последняя проверка

Последняя проверка

Самая последняя дата, когда спонсор исследования или исследователь подтвердил информацию о клиническом исследовании на сайте ClinicalTrials.gov как точную и актуальную. Если исследование с набором статуса набора; еще не вербовка; или активен, набор не был подтвержден в течение последних 2 лет, статус набора в исследование показан как неизвестный.
1 декабря 2022 г.

Дополнительная информация

Термины, связанные с этим исследованием

Другие идентификационные номера исследования

Другие идентификационные номера исследования

Идентификаторы или идентификационные номера, отличные от номера NCT, которые присваиваются клиническому исследованию спонсором исследования, спонсорами или другими лицами. Эти номера могут включать уникальные идентификаторы из других реестров испытаний и номера грантов Национального института здравоохранения.
  • Pro00081664

Планирование данных отдельных участников (IPD)

Планируете делиться данными об отдельных участниках (IPD)?

Не определился

Описание плана IPD

За исключением случаев, когда это требуется по закону, исследователи не будут идентифицировать субъектов по имени, номеру социального страхования, адресу, номеру телефона или любому другому личному идентификатору в записях исследования, раскрываемых за пределами DUMC. Для записей, раскрываемых за пределами DUMC, будут использоваться только идентификационные номера субъектов. Закодированные данные, включающие изображения МРТ, ответы на задачи МРТ, психометрическую и диагностическую информацию, будут переданы сотрудничающим исследователям. Результаты исследования будут храниться в записях исследований субъектов в течение неопределенного времени после завершения исследования.

Информация о лекарствах и устройствах, исследовательские документы

Изучает лекарственный продукт, регулируемый FDA США.

Нет

Изучает продукт устройства, регулируемый Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.

Да

Эта информация была получена непосредственно с веб-сайта clinicaltrials.gov без каких-либо изменений. Если у вас есть запросы на изменение, удаление или обновление сведений об исследовании, обращайтесь по адресу register@clinicaltrials.gov. Как только изменение будет реализовано на clinicaltrials.gov, оно будет автоматически обновлено и на нашем веб-сайте. .

Клинические исследования ПТСР

  • NCT06804525
    Рекрутинг
    LHC-CIDI-5 в Гонконге
    Суицидальные мысли | Паническое расстройство | Паническая атака | Большое депрессивное расстройство (БДР) | Биполярное расстройство I | Расстройство, связанное с употреблением алкоголя (AUD) | Биполярное расстройство II типа | Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) | Маниакальный эпизод | Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Клинические исследования фМРТ — медицинская система GE

Искать похожие исследования

Спонсоры и соавторы

Заболевания

Медикаментозные вмешательства

Заболевания

Редкие заболевания

Медикаментозные вмешательства

Пищевые добавки

Спонсор / Соавторы

Места

Настройки файлов cookie

Мы используем файлы cookie, чтобы обеспечить максимальное удобство использования нашего веб-сайта. Для получения дополнительных сведений внимательно прочитайте нашу Политику конфиденциальности и файлов cookie. ...>>>Вы можете изменить свои предпочтения или отозвать свое согласие в любое время, удалив файлы cookie со своего веб-сайта или компьютера, как описано в политике. Примите его и выберите свои предпочтения, отметив соответствующие поля в разделе «Управление настройками» ниже. Пожалуйста, внимательно прочтите наши Условия использования, прежде чем продолжить использование любой части этого веб-сайта.
«Управление настройками