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Neurofeedback con fMRI in tempo reale per il trattamento del disturbo da stress post-traumatico

20 dicembre 2022 aggiornato da: Duke University
Il disturbo da stress post-traumatico da stress è una condizione debilitante e costosa e le opzioni terapeutiche attualmente disponibili presentano rischi e limiti che richiedono lo sviluppo di nuovi interventi. Collettivamente, i rapporti di imaging cerebrale funzionale suggeriscono che i pazienti con PTSD, in particolare quelli con il fenotipo di ri-esperienza e ipervigilanza, mostrano ipoattivazione PFC ventromediale e iperattivazione dell'amigdala in risposta alla provocazione dei sintomi e che il trattamento, quando ha successo, è associato a riduzione dell'amigdala e aumento attivazione PFC ventromediale. Questo progetto è guidato da un modello di neurocircuito della disfunzione da stress post-traumatico in cui le anomalie nello squilibrio fronto-limbico, che diminuiscono la capacità di apprendimento dell'estinzione della paura, e producono sintomi di stress post-traumatico da rivivere e ipereccitazione. Pertanto, i nostri studi mirano a colmare il divario traslazionale tra modelli teorici e neurobiologici di PTSD all'implementazione della pratica clinica. La fase Target Engagement and Dosing di questo progetto, che è uno studio pilota, dimostrerà il target engagement e la sua associazione con misure di laboratorio dei processi neurali rilevanti per il PTSD.

Panoramica dello studio

Stato

Stato

Indica lo stato di reclutamento attuale o lo stato di accesso ampliato.
Ritirato

Condizioni

Condizioni

La malattia, il disturbo, la sindrome, la malattia o la lesione oggetto di studio. Su ClinicalTrials.gov, le condizioni possono includere anche altri problemi relativi alla salute, come la durata della vita, la qualità della vita e i rischi per la salute.

Intervento / Trattamento

Intervento / Trattamento

Un processo o un'azione che è al centro di uno studio clinico. Gli interventi includono farmaci, dispositivi medici, procedure, vaccini e altri prodotti sperimentali o già disponibili. Gli interventi possono anche includere approcci non invasivi, come l'educazione o la modifica della dieta e dell'esercizio fisico.

Descrizione dettagliata

Si prevede che il trattamento proposto riduca i sintomi del disturbo da stress post-traumatico, in particolare i sintomi di ri-esperienza e ipereccitazione. Ci si aspetta che questi miglioramenti nei sintomi si traducano in una migliore funzione sociale e lavorativa per i soggetti con PTSD.

Obiettivo specifico 1: Gli investigatori testeranno (1) l'efficacia del neurofeedback in soggetti con PTSD che tentano di sovraregolare la PFC mediale ventrale e contemporaneamente sottoregolare l'amigdala e (2) determinare il numero di sessioni di neurofeedback (dose) necessarie per il coinvolgimento e il trasferimento del bersaglio. Prima della formazione sul neurofeedback, verrà accertata la capacità di base dei partecipanti di regolare in assenza di neurofeedback dalla fMRI in tempo reale. Quindi, durante la sessione, i partecipanti riceveranno un feedback veritiero in tempo reale nello scanner che indica il livello di attivazione della PFC ventromediale meno l'amigdala. I partecipanti tenteranno di regolare per raggiungere un livello target predeterminato noto al partecipante. Le condizioni di neurofeedback includeranno (1) falso feedback (sham) mostra un termometro che indica un falso feedback costituito da rumore, (2) la condizione di visualizzazione mostra un termometro che indica la vera attivazione della PFC ventromediale meno l'amigdala ma al partecipante viene chiesto di non tentare la neuroregolazione, (3) la regolazione libera mostra un termometro che indica la vera attivazione della PFC ventromediale meno l'amigdala mentre il partecipante tenta la neuroregolazione. Gli investigatori registreranno 10 partecipanti che si impegneranno in sei sessioni settimanali di neurofeedback per valutare l'impegno e il dosaggio target.

Obiettivo specifico 2: la capacità dei partecipanti di regolare sarà ulteriormente messa alla prova dall'esposizione esplicita a stimoli rilevanti per il trauma che provocano una maggiore attivazione dell'amigdala nei pazienti con PTSD. Gli investigatori seguiranno la stessa procedura dell'obiettivo precedente, tranne per il fatto che la condizione di regolazione libera (condizione n. 3) sarà sostituita con condizioni (4) la regolazione del trauma mostra un'immagine rilevante per il trauma specifica del partecipante e il termometro che indica la vera attivazione della PFC ventromediale meno l'amigdala mentre il partecipante tenta la neuroregolazione e (5) la regolazione neutra mostra un'immagine non correlata al trauma e il termometro che indica la vera attivazione della PFC ventromediale meno l'amigdala mentre il partecipante tenta la neuroregolazione. Gli investigatori registreranno 10 partecipanti che si impegneranno in sei sessioni settimanali di neurofeedback per valutare l'impegno e il dosaggio target.

I partecipanti saranno valutati per PTSD e sintomi correlati prima e dopo l'intervento di 6 settimane utilizzando il Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) (Appendice XVI) e Beck Depression Inventory (BDI-II) (Appendice IX). I ricercatori ipotizzano che una maggiore neuroregolazione e trasferimento saranno associati a una concomitante riduzione della gravità del disturbo da stress post-traumatico e a minori sintomi di ansia in comorbidità.

Obiettivo specifico 3: i partecipanti saranno valutati prima e dopo l'intervento di 6 settimane con una breve batteria neurocognitiva di memoria episodica, memoria di lavoro, funzione esecutiva e attenzione sostenuta. I ricercatori ipotizzano che la neuroregolazione e il trasferimento di successo saranno associati a concomitanti miglioramenti delle prestazioni cognitive.

Tipo di studio

Tipo di studio

Descrive la natura di uno studio clinico. I tipi di studio includono studi interventistici (chiamati anche studi clinici), studi osservazionali (compresi i registri dei pazienti) e accesso allargato.
Interventistico

Fase

Fase

La fase di una sperimentazione clinica che studia un farmaco o un prodotto biologico, sulla base delle definizioni sviluppate dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense. La fase si basa sull'obiettivo dello studio, sul numero di partecipanti e su altre caratteristiche. Ci sono cinque fasi: Early Phase 1 (precedentemente indicata come Fase 0), Phase 1, Phase 2, Phase 3 e Phase 4. Not Applicable è usato per descrivere sperimentazioni senza fasi definite dalla FDA, incluse sperimentazioni di dispositivi o interventi comportamentali.
  • Non applicabile

Contatti e Sedi

Questa sezione fornisce i recapiti di coloro che conducono lo studio e informazioni su dove viene condotto lo studio.

Luoghi di studio

  • Stati Uniti
    • North Carolina
      • Durham, North Carolina, Stati Uniti, 27710
        • Duke University Medical Center

Criteri di partecipazione

I ricercatori cercano persone che corrispondano a una certa descrizione, chiamata criteri di ammissibilità. Alcuni esempi di questi criteri sono le condizioni generali di salute di una persona o trattamenti precedenti.

Criteri di ammissibilità

Criteri di ammissibilità

I requisiti chiave che devono soddisfare le persone che vogliono partecipare a uno studio clinico o le caratteristiche che devono avere. I criteri di ammissibilità sono costituiti sia da criteri di inclusione (necessari a una persona per partecipare allo studio) sia da criteri di esclusione (che impediscono a una persona di partecipare). I tipi di criteri di ammissibilità includono se uno studio accetta volontari sani, ha requisiti di età o gruppo di età o è limitato dal sesso.

Età idonea allo studio

Da 18 anni a 50 anni (Adulto)

Accetta volontari sani

No

Sessi ammissibili allo studio

Tutto

Descrizione

Criterio di inclusione:

  • Fluente in inglese e capace di consenso informato
  • privo di oggetti metallici impiantati
  • 18-50 anni
  • È consentito l'uso di farmaci antidepressivi per il sonno e ansiolitici

Criteri di esclusione:

  • Claustrofobia
  • Disturbi neurologici, storia di difficoltà di apprendimento o ritardo dello sviluppo
  • Abuso di sostanze attuale o storia di dipendenza da sostanze
  • Disturbi psicotici
  • Condizioni mediche significative
  • Attuale suicidio o tentativo di suicidio nell'anno precedente
  • Storia di lesioni o malattie neurologiche
  • Gravidanza
  • Disturbi psichiatrici dell'Asse 1 maggiore (le eccezioni sono la depressione unipolare, l'abuso di sostanze in passato, la dipendenza da nicotina attuale o passata)
  • Metallo nel corpo

Piano di studio

Questa sezione fornisce i dettagli del piano di studio, compreso il modo in cui lo studio è progettato e ciò che lo studio sta misurando.

Come è strutturato lo studio?

Dettagli di progettazione

  • Scopo principale: Trattamento
  • Assegnazione: Randomizzato
  • Modello interventistico: Assegnazione parallela
  • Mascheramento: Separare

Armi e interventi

Gruppo di partecipanti / Arm

Gruppo di partecipanti / Arm

Un gruppo o sottogruppo di partecipanti a uno studio clinico che riceve un intervento/trattamento specifico o nessun intervento, secondo il protocollo dello studio.
Intervento / Trattamento

Intervento / Trattamento

Un processo o un'azione che è al centro di uno studio clinico. Gli interventi includono farmaci, dispositivi medici, procedure, vaccini e altri prodotti sperimentali o già disponibili. Gli interventi possono anche includere approcci non invasivi, come l'educazione o la modifica della dieta e dell'esercizio fisico.
Comparatore fittizio: Risposte false
Ai soggetti verrà mostrato il neurofeedback da immagini acquisite in tempo reale (fMRI - GE Medical System). False feedback (sham) mostra un termometro che indica un falso feedback costituito da rumore.
Dispositivo: fMRI - Sistema medico GE

Il recupero dai sintomi di PTSD è stato modellato sperimentalmente come l'estinzione della paura che dipende da tre regioni cerebrali interconnesse che coinvolgono l'amigdala dove sono immagazzinati i ricordi dell'estinzione, la corteccia subcallosale/subgenuale all'interno della PFC mediale coinvolta nel consolidamento della memoria dell'estinzione e l'ippocampo che media la specificità del contesto della specificità del contesto dell'estinzione.

I due sistemi MRI sono utilizzati per la ricerca umana da molti docenti e gruppi di ricerca presso Duke e UNC, Chapel Hill. Il centro dispone di due scanner General Electric MR 750 dedicati alla ricerca con un'intensità di campo di 3 Tesla. Questi sistemi utilizzano una combinazione di sequenze di impulsi di produzione General Electric e sequenze di impulsi di ricerca personalizzate che sono state sviluppate dalla facoltà di Brain Imaging and Analysis Center e altri fisici MR. Gli scanner sono utilizzati per l'imaging e la spettroscopia.

Altri nomi:
  • Regolazione del neurofeedback dei neurocircuiti di estinzione della paura
Comparatore attivo: Visualizza condizione
Ai soggetti verrà mostrato il neurofeedback da immagini acquisite in tempo reale (fMRI - GE Medical System). La condizione di visualizzazione mostra un termometro che indica la vera attivazione della PFC ventromediale meno l'amigdala, ma al partecipante viene chiesto di non tentare la neuroregolazione.
Dispositivo: fMRI - Sistema medico GE

Il recupero dai sintomi di PTSD è stato modellato sperimentalmente come l'estinzione della paura che dipende da tre regioni cerebrali interconnesse che coinvolgono l'amigdala dove sono immagazzinati i ricordi dell'estinzione, la corteccia subcallosale/subgenuale all'interno della PFC mediale coinvolta nel consolidamento della memoria dell'estinzione e l'ippocampo che media la specificità del contesto della specificità del contesto dell'estinzione.

I due sistemi MRI sono utilizzati per la ricerca umana da molti docenti e gruppi di ricerca presso Duke e UNC, Chapel Hill. Il centro dispone di due scanner General Electric MR 750 dedicati alla ricerca con un'intensità di campo di 3 Tesla. Questi sistemi utilizzano una combinazione di sequenze di impulsi di produzione General Electric e sequenze di impulsi di ricerca personalizzate che sono state sviluppate dalla facoltà di Brain Imaging and Analysis Center e altri fisici MR. Gli scanner sono utilizzati per l'imaging e la spettroscopia.

Altri nomi:
  • Regolazione del neurofeedback dei neurocircuiti di estinzione della paura
Sperimentale: Regolamento gratuito
Ai soggetti verrà mostrato il neurofeedback da immagini acquisite in tempo reale (fMRI - GE Medical System). La regolazione libera mostra un termometro che indica la vera attivazione della PFC ventromediale meno l'amigdala mentre il partecipante tenta la neuroregolazione.
Dispositivo: fMRI - Sistema medico GE

Il recupero dai sintomi di PTSD è stato modellato sperimentalmente come l'estinzione della paura che dipende da tre regioni cerebrali interconnesse che coinvolgono l'amigdala dove sono immagazzinati i ricordi dell'estinzione, la corteccia subcallosale/subgenuale all'interno della PFC mediale coinvolta nel consolidamento della memoria dell'estinzione e l'ippocampo che media la specificità del contesto della specificità del contesto dell'estinzione.

I due sistemi MRI sono utilizzati per la ricerca umana da molti docenti e gruppi di ricerca presso Duke e UNC, Chapel Hill. Il centro dispone di due scanner General Electric MR 750 dedicati alla ricerca con un'intensità di campo di 3 Tesla. Questi sistemi utilizzano una combinazione di sequenze di impulsi di produzione General Electric e sequenze di impulsi di ricerca personalizzate che sono state sviluppate dalla facoltà di Brain Imaging and Analysis Center e altri fisici MR. Gli scanner sono utilizzati per l'imaging e la spettroscopia.

Altri nomi:
  • Regolazione del neurofeedback dei neurocircuiti di estinzione della paura

Cosa sta misurando lo studio?

Misure di risultato primarie

Misure di risultato primarie

Nel protocollo di uno studio clinico, la misura dell'esito pianificato più importante per valutare l'effetto di un intervento/trattamento. La maggior parte degli studi clinici ha una misura di esito primaria, ma alcuni ne hanno più di una.
Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Cambiamento nell'acquisizione di immagini MRI
Lasso di tempo: Scansione basale (settimana 1), settimana 2, settimana 3, settimana 4, settimana 5 e settimana 6.

Le scansioni fMRI utilizzeranno uno scanner 3T GE presso il Duke-UNC Brain Imaging and Analysis Center. I dati MRI strutturali e i dati MRI funzionali che includono feedback in tempo reale sull'attività cerebrale dei partecipanti saranno messi a disposizione del partecipante per facilitare l'autoregolamentazione.

I partecipanti inizieranno e termineranno ogni sessione di scansione con una scansione dello stato di riposo di 6 minuti. Lo scopo della prima esecuzione dello stato di riposo è raccogliere l'attivazione dello stato di riposo della linea di base pre-allenamento e acclimatare il soggetto all'ambiente dello scanner prima dell'addestramento neuroregolatorio. Lo scopo della seconda esecuzione dello stato di riposo è esaminare i cambiamenti nella connettività funzionale rispetto a prima del neurofeedback fMRI in tempo reale.

Per determinare l'effetto della sessione sulla capacità del soggetto di aumentare l'attivazione della corteccia prefrontale ventromediale e diminuire l'attivazione dell'amigdala e stabilire una relazione dose-risposta per la neuroregolazione, misureremo i cambiamenti nel segnale BOLD durante le sessioni di scansione.
Scansione basale (settimana 1), settimana 2, settimana 3, settimana 4, settimana 5 e settimana 6.

Misure di risultato secondarie

Misure di risultato secondarie

Nel protocollo di uno studio clinico, una misura dell'esito pianificato che non è importante quanto la misura dell'esito primario per valutare l'effetto di un intervento ma è comunque di interesse. La maggior parte degli studi clinici ha più di una misura di esito secondaria.
Misura del risultato
Misura Descrizione
Lasso di tempo
Modifica dei dati psicofisiologici
Lasso di tempo: Scansione basale (settimana 1), settimana 2, settimana 3, settimana 4, settimana 5 e settimana 6.

Le misure fisiologiche della frequenza cardiaca e della respirazione saranno registrate durante ogni scansione, utilizzando un sistema commerciale MR-safe (sistemi MP-150 BIOPAC, Goleta, CA) per consentire la rimozione del rumore fisiologico dal segnale fMRI. Per valutare i potenziali correlati scalabili non fMRI, acquisiremo anche la pupillometria utilizzando una fotocamera compatibile con la RM (Arrington Research, Inc.) e i livelli di conduttanza cutanea galvanica per identificare le risposte di paura o ansia che impediscono l'autoattivazione.

Per determinare l'effetto della sessione sulla capacità del soggetto di regolare lo stress attraverso il neurofeedback, misureremo i cambiamenti nei dati psicofisiologici durante le sessioni di scansione.
Scansione basale (settimana 1), settimana 2, settimana 3, settimana 4, settimana 5 e settimana 6.
Variazione del punteggio di gravità della scala PTSD amministrata dal medico (CAPS).
Lasso di tempo: Basale, 6 settimane
I partecipanti saranno valutati per il disturbo da stress post-traumatico attuale e per tutta la vita due volte, una all'inizio e una alla fine delle 6 settimane.
Basale, 6 settimane
Beck Depression Inventory-II (BDI-II)
Lasso di tempo: Linea di base
Valutazione diagnostica per PTSD e sintomi concomitanti della depressione
Linea di base
Test di screening per l'abuso di droghe (DAST)
Lasso di tempo: Linea di base
Valutazione diagnostica per uso di sostanze
Linea di base
Scala di esposizione al combattimento (CES)
Lasso di tempo: Linea di base
Valutazione diagnostica per l'esposizione al combattimento.
Linea di base
Inventario del rischio di implementazione e resilienza-2 (DRRI-2)
Lasso di tempo: Linea di base
Valutazione diagnostica di base sia per il rischio che per la resilienza.
Linea di base

Collaboratori e investigatori

Qui è dove troverai le persone e le organizzazioni coinvolte in questo studio.

Sponsor

Sponsor

L'organizzazione o la persona che avvia lo studio e che ha autorità e controllo sullo studio.
Duke University

Investigatori

Investigatori

Un ricercatore coinvolto in uno studio clinico. I termini correlati includono il ricercatore principale del sito, il ricercatore secondario del sito, il presidente dello studio, il direttore dello studio e il ricercatore principale dello studio.
  • Investigatore principale: Rajendra A Morey, MD, Duke University

Studiare le date dei record

Queste date tengono traccia dell'avanzamento della registrazione dello studio e dell'invio dei risultati di sintesi a ClinicalTrials.gov. I record degli studi e i risultati riportati vengono esaminati dalla National Library of Medicine (NLM) per assicurarsi che soddisfino specifici standard di controllo della qualità prima di essere pubblicati sul sito Web pubblico.

Studia le date principali

Inizio studio (Anticipato)

Inizio studio

La data effettiva in cui il primo partecipante è stato arruolato in uno studio clinico. La data di inizio dello studio "prevista" è la data che i ricercatori pensano sarà la data di inizio dello studio.
1 luglio 2022

Completamento primario (Anticipato)

Completamento primario

La data in cui l'ultimo partecipante a uno studio clinico è stato esaminato o ha ricevuto un intervento per raccogliere i dati finali per la misura dell'esito primario. Il fatto che lo studio clinico sia terminato secondo il protocollo o sia stato interrotto non influisce su questa data. Per gli studi clinici con più di una misura di esito primario con diverse date di completamento, questo termine si riferisce alla data in cui la raccolta dei dati è completata per tutte le misure di esito primario. La data di completamento principale "prevista" è la data che i ricercatori ritengono sarà la data di completamento principale per lo studio.
1 gennaio 2023

Completamento dello studio (Anticipato)

Completamento dello studio

La data in cui l'ultimo partecipante a uno studio clinico è stato esaminato o ha ricevuto un intervento/trattamento per raccogliere i dati finali per le misure di esito primarie, le misure di esito secondarie e gli eventi avversi (ovvero l'ultima visita dell'ultimo partecipante). La data di completamento dello studio "prevista" è la data che i ricercatori ritengono sarà la data di completamento dello studio.
1 gennaio 2023

Date di iscrizione allo studio

Primo inviato

Primo inviato

La data in cui lo sponsor o il ricercatore dello studio ha inviato per la prima volta un record di studio a ClinicalTrials.gov. In genere c'è un ritardo di alcuni giorni tra la prima data di invio e la disponibilità del record su ClinicalTrials.gov (la prima data di invio).
4 agosto 2017

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità

La data in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore invia per la prima volta un record di studio che è coerente con i criteri di revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). Lo sponsor o lo sperimentatore potrebbe dover rivedere e inviare un record di studio una o più volte prima che i criteri di revisione QC di NLM siano soddisfatti. È responsabilità dello sponsor o dello sperimentatore garantire che il record dello studio sia coerente con i criteri di revisione QC NLM.
4 agosto 2017

Primo Inserito (Effettivo)

Primo Inserito

La data in cui il record dello studio è stato disponibile per la prima volta su ClinicalTrials.gov dopo la conclusione della revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). In genere c'è un ritardo di alcuni giorni tra la data in cui lo sponsor dello studio o lo sperimentatore ha presentato il record dello studio e la prima data pubblicata.
8 agosto 2017

Aggiornamenti dei record di studio

Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)

Ultimo aggiornamento pubblicato

La data più recente in cui le modifiche al record di uno studio sono state rese disponibili su ClinicalTrials.gov. Potrebbe esserci un ritardo tra il momento in cui le modifiche sono state inviate a ClinicalTrials.gov dallo sponsor o dallo sperimentatore dello studio (data di invio dell'ultimo aggiornamento) e la data di pubblicazione dell'ultimo aggiornamento.
21 dicembre 2022

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC

La data più recente in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore ha presentato modifiche a un record di studio che sono coerenti con i criteri di revisione del controllo di qualità (QC) della National Library of Medicine (NLM). È responsabilità dello sponsor o dello sperimentatore garantire che il record dello studio sia coerente con i criteri di revisione QC NLM.
20 dicembre 2022

Ultimo verificato

Ultimo verificato

La data più recente in cui lo sponsor dello studio o il ricercatore ha confermato che le informazioni su uno studio clinico su ClinicalTrials.gov sono accurate e aggiornate. Se uno studio con stato di reclutamento di reclutamento; non ancora reclutamento; o attivo, non reclutamento non è stato confermato negli ultimi 2 anni, lo stato di reclutamento dello studio viene mostrato come sconosciuto.
1 dicembre 2022

Maggiori informazioni

Termini relativi a questo studio

Altri numeri di identificazione dello studio

Altri numeri di identificazione dello studio

Identificatori o numeri ID diversi dal numero NCT assegnati a uno studio clinico dallo sponsor, dai finanziatori o da altri dello studio. Questi numeri possono includere identificatori univoci di altri registri di sperimentazione e numeri di sovvenzioni del National Institutes of Health.
  • Pro00081664

Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)

Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?

Indeciso

Descrizione del piano IPD

Tranne quando richiesto dalla legge, gli investigatori non identificheranno i soggetti per nome, numero di previdenza sociale, indirizzo, numero di telefono o qualsiasi altro identificatore personale nei registri dello studio divulgati al di fuori di DUMC. Per le registrazioni divulgate al di fuori del DUMC, verranno utilizzati solo i numeri di identificazione dei soggetti. I dati codificati che includono immagini MRI, risposte basate su attività MRI, informazioni psicometriche e diagnostiche verranno rilasciati agli investigatori che collaborano. I risultati dello studio saranno conservati nei registri di ricerca dei soggetti per un tempo indefinito dopo il completamento dello studio.

Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio

Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

No

Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti

Sì

Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .

Prove cliniche su Disturbo da stress post-traumatico

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