Optimera patientens urval för endovaskulär behandling vid akut ischemisk stroke (SELECT)

Att förbättra reperfusionsstatus är den mest effektiva terapeutiska metoden för patienter med akuta ischemiska stroke (AIS) på grund av stor artärocklusion (LAO). Intraarteriell terapi (IAT) med hjälp av mekanisk trombektomi och/eller kemisk fibrinolys har antagits över hela världen för att återkanalisera LAO-stroke. IAT är nu standardvården för AIS-patienter med LAO baserat på resultaten från fem randomiserade kliniska prövningar. Dessa försök implementerade dock olika avbildningsmetoder för patientbehandling med IAT. Speciellt var dessa prövningar utformade för att använda en eller annan urvalsmetodik utan att veta vilken som kan vara överlägsen och effektivare för att välja ut patienter som kan eller inte kan dra nytta av interventionen.

Beslut om att bedriva IAT är klinikerberoende och vilar på ett antal olika faktorer som kan skilja sig från ett center till ett annat och till och med i samma center från en behandlande läkare till en annan. Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) har visat användbarhet för att välja kandidater för rekanaliseringsstrategier med hjälp av en enkel non-contrast head CT (NCCT). Många andra studier tyder på användbarheten av magnetisk resonanstomografi (MRT), CT-angiografi (CTA) och CT-perfusion för att identifiera patienter som har dåligt resultat efter trombolys.

De nuvarande allmänt praktiserade urvalsmetoderna har dock aldrig testats mot varandra i samband med en prospektiv studie för att utvärdera deras känslighet, specificitet och överlägsenhet, vilket är enligt vår åsikt (och delas av många behandlande vaskulära neurologer), en viktig fråga som tillfrågas dagligen av de behandlande läkarna. Dessutom är prognostisering och information av strokepatienters familjer om deras chanser att få goda resultat efter intraarteriell terapi avgörande och beror till stor del på de kliniska och avbildningsvariabler som används före IAT samt på framgången för själva interventionen.