Omfattande behandling av angina hos kvinnor med mikrovaskulär dysfunktion (CORA)

Koronar mikrovaskulär dysfunktion har visat sig vara associerad med en signifikant negativ prognos. Tillståndet är starkt förknippat med ökad framtida risk för stora kardiovaskulära händelser, frekvent återinläggning på sjukhus, fortsatt angina och förlust av livskvalitet jämfört med befolkningen i allmänhet.

Patofysiologi av mikrokärlsjukdom:

I hjärtat styrs 95 % av blodflödet av mikrocirkulationen. När syrebehovet ökar är mikrokärlens normala svar att minska motståndet för att öka flödet. När mikrokärl är dysfunktionella ökar inte blodflödet i de större kranskärlen tillräckligt för att möta syrebehovet, vilket leder till ischemi och smärta. De främsta orsakerna tros vara dysfunktion av endotel och strukturella förändringar såsom perivaskulär fibros och förändringar i vaskulära glatta muskelceller. Förutom vasodilatation spelar endotelet en central roll i den aterosklerotiska processen genom att generera vasoaktiva och antikoagulerande faktorer som är viktiga förmedlare av trombos. Koronar mikrokärlsdysfunktion (CMD) har visat sig vara en stark prediktor för dålig kardiovaskulär prognos hos en bred grupp hjärtpatienter.

Skäl för intervention:

Hos kvinnor med angina och ingen obstruktiv stenos i kranskärlen är kardiovaskulära riskfaktorer vanliga. Bland 3 000 danska kvinnor med angina och öppna artärer hade 12 % diabetes, 48 ​​% högt blodtryck, 20 % rökare och medelkroppsmassaindexet var 27 kg/m2. I en randomiserad studie bland överviktiga patienter med kranskärlssjukdom har både en stor viktminskning och intensiv träning visat sig signifikant förbättra koronarflödeshastighetsreserven (CFVR). Små studier som behandlar riskfaktorer individuellt tyder på en effekt på perifer vaskulär funktion av träning, statinbehandling och viktminskning. Pre-diabetes finns hos åttio procent av dessa patienter och är starkt förknippad med mikrokärlssjukdom. Livsstilsintervention minskar avsevärt risken för att utveckla diabetes. Medicinsk behandling inriktad på mikrokärlsdysfunktion hos patienter med angina har inte testats systematiskt men små studier tyder på en effekt av betablockerare och Angiotensin Converting Enzyme (ACE)-hämning på koronar mikrokärls funktion. Små studier indikerar effekt av individuella ingrepp men främst på funktionen av perifera kärl. En omfattande intervention som samtidigt riktar in sig på CMD och angina har inte tidigare försökts.

Skälet för denna nuvarande intervention är att testa detta koncept på kvinnor med angina och CMD. Studien är en pilotstudie som, om den lyckas, kommer att utökas till en multicenter, interventionsstudie med prognostiskt utfall. En stor studie som visar förbättrad prognos är av avgörande betydelse för att behandling av denna patientgrupp ska bli en del av riktlinjerna.