Regionalt profylaktiskt vankomycin med begränsad turneringstid vid primär total knäbyte

Patienter tilldelas en av två grupper av en slump (som en myntkastning):

GRUPP A - Kommer att få 15 mg/kg baserat på faktisk kroppsvikt (maximalt 2 g) av vankomycin via den systemiska vägen med en hastighet av 15 mg/kg enligt sjukhusets riktlinjer. Systemisk IV vankomycin ges via en underarmsven, ges under en infusion som är tidsinställd för att avslutas omedelbart före operationen.

GRUPP B - Kommer att få lemmen blodad och en stämpel ovanför knäet blåst upp till 300 mmHg. Omedelbart efter uppblåsning av tourniquet kommer grupp B att få 500 mg vankomycin, via en EZ-IO intraosseös kanyl. Vankomycinet skulle administreras i 150 ml saltlösning. Den intraosseösa kanylen skulle placeras i epifysen av den proximala tibia. Tourniqueten kommer att lämnas uppblåst i 10 minuter efter avslutad IORA-injektion och sedan tömd på luft.

Båda grupperna kommer att få en viktbaserad dos av systemisk cefazolin (eller alternativt antibiotikum om det är allergiskt mot cefazolin 15 minuter före uppblåsning av tourniquet. Detta säkerställer att alla patienter i studien får effektiv antibiotikaprofylax oavsett randomisering. Båda grupperna av patienter skulle sedan genomgå rutinmässig förberedelse och drapering. För båda grupperna skulle Total knäledsprotes sedan utföras som vanligt och tourniqueten kommer att blåsas upp för cementering av implantaten.

VÄVNADSPROV Tio (10) vävnadsprover kommer att tas från varje patient, 6 "fettprover" och 4 "ben"-prover. Varje prov är mycket litet, ungefär lika stort som ett knappnålshuvud. Benprover tas endast från lårbenet för att säkerställa att ingen direkt kontaminering från injektionsstället (skenbenet) dessutom tas från det intraartikulära dräneringsstället för att mäta vankomycinkoncentrationen morgonen efter operationen.

Tre blodprover tas i båda grupperna, intraoperativt, vid återhämtning och följande morgon.

Dessa prover fryses och skickas till ett labb för analys.