Tillägg för Adductor Block: Dexametason, Dexmedetomidin eller kombination för att minska smärta (AADDCToR)

Reparation av främre korsband (ACLR) är ett kirurgiskt ingrepp i knät i samband med måttlig till svår postoperativ smärta som varar längre än 24 timmar efter operationen. Tillhandahållande av adekvat postoperativ analgesi är en förutsättning för att utföra denna procedur på poliklinisk basis. På grund av sina smärtstillande effekter har perifera nervblockader (PNB), såsom adduktorkanalblock (ACB), därmed blivit en del av vården för detta kirurgiska ingrepp.

Även om ACB ger effektiv smärtlindring, är varaktigheten av analgesin i samband med detta blockering begränsad till åtta timmar postoperativt. Som ett resultat kan patienter som har poliklinisk ACLR uppleva svår smärta efter utskrivning, behöva ytterligare opioidanalgetika för att kontrollera sin smärta och till och med besöka akutmottagningen för akut smärtbehandling. Följaktligen är perioperativ vård för den unga öppenvårdspopulationen som genomgår denna procedur ett område där förbättringar behövs.

Blandning av tillägg med lokalanestetika kan förlänga varaktigheten av analgesi av PNB; både dexmedetomidin och dexametason har visat sig effektivt förlänga varaktigheten av PNB-analgesin med 60 % respektive 80 % timmar. Användningen av dexametason är utbredd och dexmedetomidin blir allt mer populärt.

På Toronto Western Hospital överlåts användningen av tillägg till de anestesiologer som administrerar PNB; och dexametason används ibland för att förlänga blockeringstiden. Det alternativa tillvägagångssättet för att förlänga blockets varaktighet är att använda ambulatoriska ACB-katetrar, men detta är ett dyrt alternativ som är tillämpligt på utvalda patienter, och det är inte tillgängligt på TWH.

Viktigt är att dessa tillägg verkar utöva sin effekt genom oberoende mekanismer; sålunda kan det finnas en fördel med att kombinera tillägg. Ytterligare förlängning av varaktigheten av analgesin är önskvärd, eftersom förlängningen av blockadvaraktigheten associerad med vart och ett av dessa två tillägg, enbart, är kortare än varaktigheten av den värsta postoperativa smärtan efter ACLR. Följaktligen syftade utredarna till att undersöka om kombinationen av dessa två tillägg ger en inkrementell fördel jämfört med någon av dem ensam, genom att undersöka deras potentiella additiva eller synergistiska effekt.

Denna randomiserade kontrollerade studie jämför effekten av att använda perineuralt dexametason, dexmedetomidin och deras kombination med kontroll på varaktigheten av postoperativ analgesi hos patienter med ambulatorisk ACLR med ACB.