Dodatki do bloku przywodzicieli: deksametazon, deksmedetomidyna lub kombinacja w celu zmniejszenia bólu (AADDCToR)

Naprawa więzadła krzyżowego przedniego (ACLR) to zabieg chirurgiczny stawu kolanowego związany z bólem pooperacyjnym o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego, trwającym ponad 24 godziny po zabiegu. Warunkiem wykonania tej procedury w trybie ambulatoryjnym jest zapewnienie odpowiedniej analgezji pooperacyjnej. Ze względu na swoje działanie przeciwbólowe, blokady nerwów obwodowych (PNB), takie jak blokada kanału przywodzicieli (ACB), stały się częścią standardu opieki przy tej procedurze chirurgicznej.

Chociaż ACB zapewnia skuteczną ulgę w bólu, czas trwania analgezji związanej z tą blokadą jest ograniczony do ośmiu godzin po operacji. W rezultacie pacjenci po leczeniu ambulatoryjnym ACLR mogą odczuwać silny ból po wypisie ze szpitala, wymagać dodatkowych analgetyków opioidowych w celu kontrolowania bólu, a nawet zgłaszać się na oddział ratunkowy w celu leczenia ostrego bólu. W związku z tym opieka okołooperacyjna nad młodą populacją ambulatoryjną poddawaną temu zabiegowi jest obszarem wymagającym poprawy.

Mieszanie środków pomocniczych z miejscowymi środkami znieczulającymi może wydłużyć czas działania przeciwbólowego PNB; wykazano, że zarówno deksmedetomidyna, jak i deksametazon skutecznie wydłużają czas trwania znieczulenia PNB odpowiednio o 60% i 80% godzin. Stosowanie deksametazonu jest szeroko rozpowszechnione, a deksmedetomidyna stopniowo zyskuje na popularności.

W szpitalu Toronto Western Hospital stosowanie środków pomocniczych pozostawia się uznaniu anestezjologów podających PNB; a deksametazon jest czasami stosowany w celu przedłużenia czasu trwania blokady. Alternatywnym podejściem do wydłużenia czasu trwania blokady jest stosowanie ambulatoryjnych cewników ACB, ale jest to droga opcja, która ma zastosowanie u wybranych pacjentów i nie jest dostępna w TWH.

Co ważne, te dodatki wydają się wywierać wpływ poprzez niezależne mechanizmy; dlatego łączenie ze sobą dodatków może być korzystne. Pożądane jest dalsze wydłużenie czasu trwania analgezji, ponieważ wydłużenie czasu trwania blokady związane z każdym z tych dwóch środków pomocniczych, osobno, jest krótsze od czasu trwania najgorszego bólu pooperacyjnego po ACLR. W związku z tym badacze postanowili zbadać, czy połączenie tych dwóch dodatków zapewnia dodatkową korzyść w porównaniu z każdym z nich osobno, badając ich potencjalny efekt addytywny lub synergistyczny.

Ta randomizowana kontrolowana próba porównuje wpływ okołonerwowego deksametazonu, deksmedetomidyny i ich kombinacji z kontrolą na czas trwania analgezji pooperacyjnej u pacjentów z ambulatoryjną ACLR z ACB.