Hilfsmittel für die Adduktorenblockade: Dexamethason, Dexmedetomidin oder eine Kombination zur Schmerzlinderung (AADDCToR)

Die Reparatur des vorderen Kreuzbandes (ACLR) ist ein chirurgischer Eingriff des Knies, der mit mäßigen bis starken postoperativen Schmerzen verbunden ist, die länger als 24 Stunden nach der Operation anhalten. Die Bereitstellung einer adäquaten postoperativen Analgesie ist eine Voraussetzung für die Durchführung dieses Eingriffs auf ambulanter Basis. Periphere Nervenblockaden (PNB) wie die Adduktorenkanalblockade (ACB) gehören daher aufgrund ihrer analgetischen Wirkung zum Versorgungsstandard dieses Operationsverfahrens.

Obwohl ACB eine wirksame Schmerzlinderung bietet, ist die Dauer der mit dieser Blockade verbundenen Analgesie auf acht Stunden postoperativ begrenzt. Infolgedessen können Patienten mit ambulanter ACLR nach der Entlassung starke Schmerzen verspüren, zusätzliche Opioid-Analgetika benötigen, um ihre Schmerzen zu kontrollieren, und sogar die Notaufnahme zur akuten Schmerzbehandlung aufsuchen. Folglich ist die perioperative Versorgung der jungen ambulanten Patientengruppe, die sich diesem Eingriff unterzieht, ein Bereich, in dem Verbesserungen erforderlich sind.

Das Mischen von Zusatzmitteln mit Lokalanästhetika kann die Dauer der Analgesie von PNBs verlängern; Es wurde gezeigt, dass sowohl Dexmedetomidin als auch Dexamethason die Dauer der PNB-Analgesie effektiv um 60 % bzw. 80 % der Stunden verlängern. Die Anwendung von Dexamethason ist weit verbreitet und Dexmedetomidin gewinnt zunehmend an Popularität.

Im Toronto Western Hospital liegt die Verwendung von Hilfsmitteln im Ermessen der Anästhesisten, die PNB verabreichen; und Dexamethason wird gelegentlich verwendet, um die Dauer der Blockade zu verlängern. Der alternative Ansatz zur Verlängerung der Blockierungsdauer ist die Verwendung ambulanter ACB-Katheter, aber dies ist eine teure Option, die für ausgewählte Patienten geeignet ist und bei TWH nicht erhältlich ist.

Wichtig ist, dass diese Zusätze ihre Wirkung über unabhängige Mechanismen auszuüben scheinen; daher kann es von Vorteil sein, Zusätze miteinander zu kombinieren. Eine weitere Verlängerung der Dauer der Analgesie ist wünschenswert, da die Verlängerung der Blockierungsdauer, die mit jedem dieser beiden Hilfsmittel allein verbunden ist, die Dauer der schlimmsten postoperativen Schmerzen nach ACLR nicht erreicht. Folglich wollten die Forscher untersuchen, ob die Kombination dieser beiden Zusatzstoffe einen inkrementellen Vorteil gegenüber einem von ihnen allein bietet, indem sie ihre potenzielle additive oder synergistische Wirkung untersuchten.

Diese randomisierte kontrollierte Studie vergleicht die Wirkung der Verwendung von perineuralem Dexamethason, Dexmedetomidin und deren Kombination mit der Kontrolle auf die Dauer der postoperativen Analgesie bei Patienten mit ambulanter ACLR mit ACB.