Adyuvantes para el bloqueo de aductores: dexametasona, dexmedetomidina o una combinación para reducir el dolor (AADDCToR)

La reparación del ligamento cruzado anterior (ACLR, por sus siglas en inglés) es un procedimiento quirúrgico de la rodilla asociado con dolor posoperatorio de moderado a intenso que dura más de 24 horas después de la cirugía. La provisión de analgesia posoperatoria adecuada es un requisito previo para realizar este procedimiento de forma ambulatoria. En virtud de sus efectos analgésicos, los bloqueos de nervios periféricos (BNP), como el bloqueo del canal aductor (ACB), se han convertido así en parte del estándar de atención de este procedimiento quirúrgico.

Aunque ACB proporciona un alivio efectivo del dolor, la duración de la analgesia asociada con este bloqueo se limita a ocho horas después de la operación. Como resultado, los pacientes que tienen ACLR ambulatoria pueden experimentar dolor intenso después del alta, requieren analgésicos opioides adicionales para controlar su dolor e incluso visitar el departamento de emergencias para el manejo del dolor agudo. En consecuencia, la atención perioperatoria de la población ambulatoria joven que se somete a este procedimiento es un área en la que es necesario mejorar.

La combinación de complementos con anestésicos locales puede prolongar la duración de la analgesia de los BNP; Se ha demostrado que tanto la dexmedetomidina como la dexametasona prolongan de forma eficaz la duración de la analgesia del BNP en un 60 % y un 80 % de horas, respectivamente. El uso de la dexametasona está muy extendido y la dexmedetomidina está ganando popularidad progresivamente.

En el Toronto Western Hospital, el uso de complementos se deja a discreción de los anestesiólogos que administran la PNB; y la dexametasona se usa ocasionalmente para prolongar la duración del bloqueo. El enfoque alternativo para prolongar la duración del bloqueo es usar catéteres ACB ambulatorios, pero esta es una opción costosa que se aplica a pacientes seleccionados y no está disponible en el TWH.

Es importante destacar que estos complementos parecen ejercer su efecto a través de mecanismos independientes; por lo tanto, puede haber una ventaja en la combinación de adjuntos. Es deseable una mayor prolongación de la duración de la analgesia, ya que la prolongación de la duración del bloqueo asociada con cada uno de estos dos adyuvantes, por sí solos, es inferior a la duración del peor dolor posoperatorio después de ACLR. En consecuencia, los investigadores intentaron explorar si la combinación de estos dos complementos ofrece un beneficio incremental sobre cualquiera de ellos solos, al examinar su posible efecto aditivo o sinérgico.

Este ensayo controlado aleatorizado compara el efecto del uso de dexametasona perineural, dexmedetomidina y su combinación con Control sobre la duración de la analgesia posoperatoria en pacientes con ACLR ambulatoria con ACB.