Adjuncten voor adductorblok: dexamethason, dexmedetomidine of combinatie om pijn te verminderen (AADDCToR)

Voorste kruisbandreparatie (ACLR) is een chirurgische ingreep van de knie die gepaard gaat met matige tot ernstige postoperatieve pijn die langer dan 24 uur na de operatie aanhoudt. Het verstrekken van adequate postoperatieve analgesie is een voorwaarde voor het uitvoeren van deze procedure op poliklinische basis. Perifere zenuwblokkades (PNB's), zoals adductorkanaalblokkades (ACB's), zijn door hun pijnstillende werking dus onderdeel geworden van de zorgstandaard voor deze chirurgische ingreep.

Hoewel ACB effectieve pijnverlichting biedt, is de duur van de analgesie geassocieerd met dit blok beperkt tot acht uur na de operatie. Als gevolg hiervan kunnen patiënten met ambulante VKB ernstige pijn ervaren na ontslag, aanvullende opioïde analgetica nodig hebben om hun pijn onder controle te houden en zelfs de afdeling spoedeisende hulp bezoeken voor acuut pijnbeheer. Bijgevolg is de perioperatieve zorg voor de jonge poliklinische patiëntenpopulatie die deze procedure ondergaat een gebied waarop verbetering nodig is.

Het mengen van hulpstoffen met lokale anesthetica kan de duur van analgesie van PNB's verlengen; van zowel dexmedetomidine als dexamethason is aangetoond dat ze de duur van PNB-analgesie effectief verlengen met respectievelijk 60% en 80% uur. Het gebruik van dexamethason is wijdverspreid en dexmedetomidine wint steeds meer aan populariteit.

In het Toronto Western Hospital wordt het gebruik van hulpstoffen overgelaten aan het oordeel van de anesthesiologen die PNB toedienen; en dexamethason wordt af en toe gebruikt om de blokduur te verlengen. De alternatieve benadering om de duur van de blokkade te verlengen, is het gebruik van ambulante ACB-katheters, maar dit is een dure optie die van toepassing is op geselecteerde patiënten en die niet beschikbaar is bij de TWH.

Belangrijk is dat deze toevoegingen hun effect lijken uit te oefenen via onafhankelijke mechanismen; het kan dus een voordeel zijn om toevoegingen samen te combineren. Verdere verlenging van de duur van de analgesie is wenselijk, aangezien de verlenging van de duur van de blokkade geassocieerd met elk van deze twee adjuncten alleen, niet voldoet aan de duur van de ergste postoperatieve pijn na ACLR. Bijgevolg wilden de onderzoekers onderzoeken of de combinatie van deze twee adjuncten een bijkomend voordeel biedt ten opzichte van een van beide alleen, door hun potentiële additieve of synergetische effect te onderzoeken.

Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie vergelijkt het effect van het gebruik van perineurale dexamethason, dexmedetomidine en hun combinatie met Control op de duur van postoperatieve analgesie bij patiënten met ambulante ACLR met ACB.