Tilsetninger for adduktorblokkering: deksametason, dexmedetomidin eller kombinasjon for å redusere smerte (AADDCToR)

Anterior cruciate ligament repair (ACLR) er en kirurgisk prosedyre av kneet forbundet med moderat til alvorlig postoperativ smerte som varer utover 24 timer etter operasjonen. Tilveiebringelse av adekvat postoperativ analgesi er en forutsetning for å utføre denne prosedyren poliklinisk. I kraft av sine smertestillende effekter har perifere nerveblokker (PNB), som adduktorkanalblokkering (ACB), dermed blitt en del av pleiestandarden for denne kirurgiske prosedyren.

Selv om ACB gir effektiv smertelindring, er varigheten av analgesi forbundet med denne blokkeringen begrenset til åtte timer postoperativt. Som et resultat kan pasienter som har poliklinisk ACLR oppleve sterke smerter etter utskrivning, kreve ytterligere opioidanalgetika for å kontrollere smerten, og til og med besøke akuttmottaket for akutt smertebehandling. Følgelig er perioperativ omsorg for den unge polikliniske befolkningen som gjennomgår denne prosedyren et område hvor forbedring er nødvendig.

Blanding av tilleggsmidler med lokalbedøvelse kan forlenge varigheten av analgesi av PNBs; både dexmedetomidin og deksametason har vist seg å effektivt forlenge varigheten av PNB-analgesi med henholdsvis 60 % og 80 % timer. Bruken av deksametason er utbredt, og deksmedetomidin blir stadig mer populær.

Ved Toronto Western Hospital overlates bruken av hjelpemidler til anestesilegene som administrerer PNB, skjønn; og deksametason brukes av og til for å forlenge blokkeringstiden. Den alternative tilnærmingen til å forlenge blokkeringsvarigheten er å bruke ambulerende ACB-katetre, men dette er et kostbart alternativ som er aktuelt for utvalgte pasienter, og det er ikke tilgjengelig ved TWH.

Det er viktig at disse hjelpestoffene ser ut til å utøve sin effekt gjennom uavhengige mekanismer; dermed kan det være en fordel å kombinere adjunkter sammen. Ytterligere forlengelse av varigheten av analgesien er ønskelig, da forlengelsen av blokkeringsvarigheten knyttet til hver av disse to tilleggene, alene, faller under varigheten av verste postoperative smerter etter ACLR. Følgelig hadde etterforskerne som mål å undersøke om kombinasjonen av disse to tilleggene gir en inkrementell fordel i forhold til noen av dem alene, ved å undersøke deres potensielle additive eller synergistiske effekt.

Denne randomiserte kontrollerte studien sammenligner effekten av å bruke perineural deksametason, dexmedetomidin og deres kombinasjon med kontroll på varigheten av postoperativ analgesi hos pasienter som har ambulatorisk ACLR med ACB.