Hjælpemidler til adduktorblokering: Dexamethason, dexmedetomidin eller kombination for at reducere smerte (AADDCToR)

Forreste korsbåndsreparation (ACLR) er et kirurgisk indgreb i knæet forbundet med moderate til svære postoperative smerter, der varer mere end 24 timer efter operationen. Tilvejebringelse af tilstrækkelig postoperativ analgesi er en forudsætning for at udføre denne procedure ambulant. I kraft af deres smertestillende virkning er perifere nerveblokke (PNB'er), såsom adduktorkanalblok (ACB), således blevet en del af plejestandarden for denne kirurgiske procedure.

Selvom ACB giver effektiv smertelindring, er varigheden af ​​analgesi forbundet med denne blokering begrænset til otte timer postoperativt. Som følge heraf kan patienter med ambulant ACLR opleve alvorlige smerter efter udskrivelse, kræve yderligere opioidanalgetika for at kontrollere deres smerter og endda besøge skadestuen for akut smertebehandling. Derfor er perioperativ behandling af den unge ambulante befolkning, der gennemgår denne procedure, et område, hvor der er behov for forbedring.

Blanding af hjælpemidler med lokalbedøvelse kan forlænge varigheden af ​​analgesi af PNB'er; både dexmedetomidin og dexamethason har vist sig effektivt at forlænge varigheden af ​​PNB-analgesi med henholdsvis 60 % og 80 % timer. Brugen af ​​dexamethason er vidt udbredt, og dexmedetomidin vinder gradvist popularitet.

På Toronto Western Hospital er brugen af ​​hjælpemidler overladt til skøn af de anæstesilæger, der administrerer PNB; og dexamethason bruges lejlighedsvis til at forlænge blokeringsvarigheden. Den alternative tilgang til at forlænge blokeringsvarigheden er at bruge ambulante ACB-katetre, men dette er en dyr mulighed, der er anvendelig til udvalgte patienter, og den er ikke tilgængelig på TWH.

Det er vigtigt, at disse hjælpestoffer synes at udøve deres virkning gennem uafhængige mekanismer; der kan således være en fordel ved at kombinere tillæg. Yderligere forlængelse af varigheden af ​​analgesi er ønskelig, da forlængelsen af ​​blokeringsvarigheden forbundet med hver af disse to hjælpemidler alene er kortere end varigheden af ​​værste postoperative smerter efter ACLR. Som følge heraf havde efterforskerne til formål at undersøge, om kombinationen af ​​disse to tilsætningsstoffer giver en trinvis fordel i forhold til en af ​​dem alene, ved at undersøge deres potentielle additive eller synergistiske effekt.

Dette randomiserede kontrollerede forsøg sammenligner effekten af ​​at bruge perineural dexamethason, dexmedetomidin og deres kombination med kontrol på varigheden af ​​postoperativ analgesi hos patienter med ambulatorisk ACLR med ACB.