Adjuntos para bloqueio adutor: dexametasona, dexmedetomidina ou combinação para reduzir a dor (AADDCToR)

O reparo do ligamento cruzado anterior (LCRA) é um procedimento cirúrgico do joelho associado a dor pós-operatória moderada a intensa que dura mais de 24 horas após a cirurgia. O fornecimento de analgesia pós-operatória adequada é um pré-requisito para a realização desse procedimento em nível ambulatorial. Em virtude de seus efeitos analgésicos, os bloqueios de nervos periféricos (BNPs), como o bloqueio do canal adutor (BCA), passaram a fazer parte do padrão de atendimento desse procedimento cirúrgico.

Embora o ACB forneça alívio eficaz da dor, a duração da analgesia associada a esse bloqueio é limitada a oito horas no pós-operatório. Como resultado, os pacientes com RLCA ambulatorial podem sentir dor intensa após a alta, necessitar de analgésicos opioides adicionais para controlar a dor e até mesmo visitar o departamento de emergência para tratamento da dor aguda. Consequentemente, o cuidado perioperatório para a população ambulatorial jovem submetida a esse procedimento é uma área que precisa ser aprimorada.

A mistura de adjuvantes com anestésicos locais pode prolongar a duração da analgesia de BNPs; tanto a dexmedetomidina quanto a dexametasona demonstraram prolongar efetivamente a duração da analgesia de PNB em 60% e 80% horas, respectivamente. O uso de dexametasona é amplamente difundido e a dexmedetomidina vem ganhando popularidade progressivamente.

No Toronto Western Hospital, o uso de adjuvantes fica a critério dos anestesiologistas que administram o PNB; e dexametasona é ocasionalmente usada para prolongar a duração do bloqueio. A abordagem alternativa para prolongar a duração do bloqueio é usar cateteres ACB ambulatoriais, mas essa é uma opção cara, aplicável a pacientes selecionados e não está disponível no TWH.

É importante ressaltar que esses adjuvantes parecem exercer seu efeito por meio de mecanismos independentes; portanto, pode haver uma vantagem em combinar adjuntos. É desejável prolongar ainda mais a duração da analgesia, pois o prolongamento da duração do bloqueio associado a cada um desses dois adjuvantes, isoladamente, fica aquém da duração da pior dor pós-operatória após a RLCA. Consequentemente, os investigadores pretenderam explorar se a combinação desses dois adjuvantes oferece um benefício incremental sobre qualquer um deles sozinho, examinando seu potencial aditivo ou efeito sinérgico.

Este estudo controlado randomizado compara o efeito do uso de dexametasona perineural, dexmedetomidina e sua combinação com o controle na duração da analgesia pós-operatória em pacientes com RLCA ambulatorial com ACB.