Atosibans roll vid återkommande implantationsfel (RIF)

ET är ett kritiskt steg i en IVF-cykel som förtjänar största uppmärksamhet. Dess framgång beror på frekvensen av livmodersammandragningar, endometriemottagligheten och kvaliteten på överförda embryon.

Livmodersammandragningar är de mest grundläggande beståndsdelarna i livmoderns mottaglighet. Överdrivna sammandragningar kan minska implantationspotentialen hos embryon genom att embryona drivs ut från livmodern. Studier har avslöjat en sexfaldig ökning av livmoderns kontraktilitet i IVF-cykler mätt före ET jämfört med tillståndet före ägglossning i naturliga cykler. Överdriven manipulation av livmoderhalsen såsom användning av tenakulum under svår ET kan också utlösa livmodersammandragningar, vilket följaktligen leder till misslyckande med embryoimplantationen.

Framgångsfrekvensen för IVF har potentiellt förbättrats genom användning av läkemedel som hämmar uttalade livmodersammandragningar vid tidpunkten för ET. Behandlingsstrategier som användning av beta-agonister eller icke-steroida antiinflammatoriska medel för tokolys har inte varit fördelaktiga vid IVF-ET-procedurer.

Atosiban är en kombinerad oxytocin/vasopressin V1A-antagonist. Det fungerar huvudsakligen genom att blockera oxytocin- och vasopressin V1a-receptorer för att minska frekvensen och amplituden av livmodersammandragningar, vilket ökar implantations- och graviditetsfrekvensen. RIF förblir oförklarat i de flesta fall, vilket resulterar i avsevärd variation i hur RIF behandlas och hanteras. Atosiban konkurrerar med oxytocin vid oxytocinreceptorer i endometrieceller och hämmar oxytocininducerad PGF2α-frisättning, vilket hämmar livmoderns sammandragningar och ökar chanserna för embryoimplantation och kan ge mervärde för att förbättra resultatet hos RIF-patienter.

Nyligen publicerade studier visade att atosiban hämmar oxytocin-inducerad PGF2α och livmoderkontraktilitet, vilket leder till förbättrade IR. Studier har visat en avsevärd minskning av frekvensen av livmodersammandragningar före och efter administrering av atosiban hos kvinnor som genomgår ET.