COVID-19-pandemin: Effekt på hanteringen av patienter med bröstcancer (COVID-19)

Denna retrospektiva observationsstudie genomfördes på avdelningen för operation PNS Shifa sjukhuset Karachi efter att ha erhållit tillstånd från etisk granskningskommitté. Deltagardata från alla opererade fall för misstänkt bröstklump (onormala fynd på ultraljud och mammografi, BIRAD III eller högre och onormala FNAC-resultat;C3 eller högre) från 1 januari 2020 till 31 januari 2021 hämtades. Av dessa ingick endast de deltagare i vilka diagnosen bröstcancer bekräftades vid histopatologisk undersökning. Deltagare som redan hade opererats före covid (december 2019), exkluderades. Data samlades in på standard förutformade frågeformulär och från pappersdokument hämtade från patientjournaler. Deltagarnas presentationstid beräknades som tidsintervallet mellan uppkomsten av de första symtomen på bröstcancer (dag 0) och datumet för patientens första presentation till sjukhus och konsultation för bröstsymtom. Tiden för behandlingsstart beräknades genom att räkna antalet dagar från den första presentationsdagen till sjukhuset till det datum då den definitiva behandlingen för bröstkarcinom inleddes (kemo/radio/kirurgi). Tidslängden för den definitiva operationen räknades från dagen för första presentationen till sjukhuset till det datum operationen genomfördes (modifierad radikal mastektomi (MRM)/bröstbevarande kirurgi (BCS)/toalettmastektomi).

Presentation "Fördröjning" definierades som en patient som rapporterade till sjukhuset för medicinsk rådgivning 30 dagar efter att ha märkt de första möjliga symtomen på bröstcancer, medan tiden för behandlingsstart beräknades från tidpunkten för första presentationen till sjukhuset (dag 0) till den första dagen för start av definitiv första behandling för bröstcancer. Utredaren märkte försenad behandling om den inleddes senare än 62 dagar.

Enkäten frågade om symtomen, datum för presentation av de första symtomen, datum för första rapportering till sjukhus, orsaker till den försenade presentationen.

Alla patienter som lades in och genomgick en bedömning före anestesi genomgick covid-test enligt protokollet. Om patienten visade sig vara covid-positiv, noterades deras symptom och covid-teamet (infektionsavdelningen) underrättades. Karantänprotokollet vid undersökande sjukhus var fullständig isolering i 14 dagar med en PCR-negativ rapport efter avslutad karantän, utan kvarvarande andningssymtom som hosta, feber och andnöd. Detta protokoll följdes för alla elektiva bröstkirurgipatienter som lades in på sjukhuset. Alla COVID-positiva patienter genomgick samma behandlingsprotokoll som icke-COVID-patienter när det gäller hantering av bröstcancer. Patienter med tidig bröstcancer (upp till stadium 2A) genomgick modifierad radikal mastektomi/bröstkonservativ kirurgi först, följt av kemoterapi/strålbehandling, lokalt avancerade fall (stadium 2B och högre) hade neoadjuvant behandling först följt av operation, och avancerade fall (stadium 4/metastaserande) genomgick palliativ behandling.

Alla erhållna data analyserades med IBM SPSS 23.0. Beskrivande statistik som ålder presenterades som intervall och medelvärden. Kategoriska data analyserades med Fisher Exakt test och t-test tillämpades på numeriska data. I samtliga fall användes ett 95 % konfidensintervall och p-värde <0,05 ansågs signifikant.