Behandling av abstinenssymtom och förebyggande av återfall hos patienter med tramadolmissbruk

Inledning Venlafaxin är ett icke-tricykliskt antidepressivt medel som selektivt hämmar serotoninåterupptaget vid låga doser, men vid högre doser blockerar det neuronalt återupptag av serotonin, noradrenalin och, i mindre grad, dopamin (Debonnel et al., 2007).

Venlafaxin visade sig också ha analgetiska och antinociceptiva effekter genom opioidmekanismer (Markowitz & Patrick, 1998; Schreiber et al., 1999; Schreiber et al., 2002).

I studien av McDowell et al. (2000) användes venlafaxin framgångsrikt för att behandla patienter med kokainberoende i kombination med egentlig depression. I djurstudier visade venlafaxin effektivitet för att dämpa morfinabstinenssymptom (Lu et al., 2001) och dämpa förvärvet av intravenös självadministration av heroin hos råttor (Magalas et al., 2005). Lin et al. (2008) fann att venlafaxin är effektivt för att lindra abstinenssymtom av heroin med god tolerabilitet och säkerhet.

Lofixidin verkar genom att blockera frisättningen av noradrenalin, ett hormon som liknar adrenalin och som bidrar till abstinenssymptom från opioid. Lofexidin är ett receptfritt receptfritt läkemedel som används av vuxna för att hjälpa till med symptomen på abstinens av opioid som kan inträffa när du plötsligt slutar ta en opioid.

Naltrexon, är en opioidantagonist, utan missbruksansvar och den orala formuleringen visade sig vara ett säkert alternativ för motiverade individer som föredrar att inte behandlas med opioidagonistmediciner eller där mediciner för opioidagonister inte är lagligt tillgängliga (Krupitsky et al., 2010) , Ling et al., 2012, Mooney, 2016). Även om oralt naltrexon hade en begränsad biverkningsprofil, har de kliniska bevisen som visar dess effektivitet för behandling av opioidanvändningsstörningar avslöjat begränsningar i dess användning, särskilt eftersom det kräver avgiftning och en flera dagars period av opioidabstinens före initiering (Ling et al. ., 2012, Nunes et al., 2015, Mooney, 2016).

Rationellt tramadolmissbruk är ett folkhälsoproblem i Egypten som påverkar både vuxna och ungdomar. Missnöje med nuvarande tillgängliga kurer för behandling av tramadolmissbruk har lett till sökandet efter alternativ. Denna studie kommer att undersöka effektiviteten och tolerabiliteten av venlafaxin kontra lofexidin för hantering av abstinenssymtom vid tramadolmissbruk och venlafaxin kontra naltrexon för att förhindra återfall.

Forskningsfråga:

• Är venlafaxin lika effektivt som lofexidin för behandling av abstinenssymtom från tramadol?
• Är venlafaxin lika effektivt som naltrexon för att förebygga återfall av tramadolmissbruk?

HYPOTES:

Vi antar att venlafaxin är lika effektivt som lofexidin för behandling av abstinenssymtom från tramadol och lika effektivt som naltrexon för att förhindra återfall av tramadol.

SYFTE:

– Den här studien syftar till att hitta en effektiv och säker behandling för patienter med tramadolmissbruk.

MÅL:

1. Att jämföra effekten av venlafaxin kontra lofexidin för behandling av tramadolabstinenssymtom.
2. För att jämföra effekten av venlafaxin kontra naltrexon för att förhindra återfall av tramadol.

ÄMNEN OCH METODER:

I -Teknisk design Denna studie genomfördes på polikliniker och slutenvårdsavdelningar på beroendeenheten vid Zagazigs universitetssjukhus, Egypten.

Provstorlek Om vi ​​antar att det genomsnittliga antalet opioidnegativa tester i en tidigare studie som jämförde buprenorfin och naltrexon i återfallsprevention var 19,7+_6,1 för buprenorfin VS 15,4+_4,9 för naltrexon. Urvalet uppskattades till 52 fall av tramadolmissbruk (26 fall i varje behandlingsgrupp) med 95 % konfidensintervall och 80 % teststyrka (öppet epiprogram).

II-Operationell design:

Detta var en randomiserad jämförande klinisk prövning, som inkluderade 52 patienter med tramadolmissbruk som delades slumpmässigt in i 2 grupper:

Avgiftningsstadiet (10 dagar) Grupp 1: patienterna fick venlafaxin xr 75 mg en gång dagligen + symtomatisk behandling.

Grupp 2: fick lofexidin 0,2 mg ( 0,8 - 1,6 mg per dag) + symtomatisk behandling.

Återfallsförebyggande skede (2 månader) Grupp 1: patienterna fortsatte att använda venlafaxin xr, som gradvis ökade med veckovisa intervaller till 225 mg/d Grupp 2: patienter som använde naltrexon 50 mg/d Diagnosen tramadolmissbruk och eventuella samsjukliga psykiatriska störningar baserades på den strukturerade kliniska intervjun för DSM-IV-axel I-störningar (SCID-I) som gjordes på dag 1 av studien (First et al., 2012). Svårighetsgraden av abstinenssymtomen bedömdes med hjälp av Clinical Opiate Abstinensskala (COWS) som gjordes på dag 3 och 10 av studien (Wesson & Ling, 2003). Hamilton anxiety rating scale (HAM-A) (Hamilton, 1959), Hamilton depression rating scale (HAM-D) (Hamilton, 1960) och Beck Depression Inventory (Beck et al., 1996) användes för att bedöma ångest och depressiva symtom på dag 1 och i slutet av studien efter 2 månader. Urinscreening för missbruk av droger gjordes två gånger i veckan för att verifiera abstinens. Suget utvärderades varje månad. Resultatmått var behandling av tramadolabstinenssymptom, retentionsgraden i varje grupp och resultatet av urinscreeningtest i slutet av studien.

III-Administrativ utformning:

1. Godkännande erhölls från Institutional Review Board (IRB) och Institutionen för psykiatri, Zagazig University, Egypten.
2. Ett skriftligt samtycke undertecknades av studiedeltagarna.