Familjefokuserad ungdom och livslång hälsofrämjande (FLOURISH)

Psykiska problem under tidig tonåren är ett globalt problem, särskilt i låg- och medelinkomstländer (LMIC). Nordmakedonien och Republiken Moldavien är bland de fattigaste länderna i Europa och många barn i dessa länder är utsatta för riskfaktorer för negativa psykiska hälsoutfall, såsom våld i familjen. Dessutom har den senaste coronapandemin och kriget i Ukraina kraftigt ökat de ekonomiska, sociala och psykologiska utmaningarna i Östeuropa. Denna situation gör förebyggande av psykiska problem och främjande av välbefinnande bland ungdomar i Nordmakedonien och Moldavien till en hög prioritet.

Föräldraprogram rekommenderas av många hälsoriktlinjer som evidensbaserade lösningar för att stödja ungdomars välbefinnande. Ett exempel på ett program utvecklat specifikt för låg- och medelinkomstsammanhang är Parenting for Lifelong Health (PLH), en gruppbaserad social-beteendeintervention. En stor utmaning med att genomföra sådana program innebär dock att upprätthålla och integrera dem i varaktiga leveranssystem (uppskalning). Som ett resultat är det viktigt att optimera föräldraprogram i låga resurser. Specifikt är det viktigt att identifiera de mest effektiva och kostnadseffektiva komponenterna i föräldraprogram.

Det aktuella projektet, "FLOURISH", syftar till att anpassa serierna Parenting for Lifelong Health for Parents and Teens (PLH) och Helping Adolescents Thrive (HAT) i Nordmakedonien och Republiken Moldavien och genomföra en pilotstudie av den anpassade versionen. . Programmet kommer att levereras av ALTERNATIVA i Nordmakedonien och Health for Youth Association i Moldavien.

FLOURISH kommer att bestå av en klinisk studie med tre faser (studier kommer att registreras separat) baserat på MOST-ramverket:

Fas 1: Programanpassning och pilotering (förberedelse av MOST)

Fas 2: Faktoriell prövning och processutvärdering (Optimering av MOST)

Fas 3: Hybrid implementering-effektivitet randomiserad studie och processutvärdering (Utvärdering av MOST).

Detta protokoll är för förberedelsefasen av MOST och kommer att informera de efterföljande faserna av projektet. Den består av en pre-post-utvärdering som testar genomförbarheten av programmet med 30 vårdgivare och deras barn i åldrarna 10-14 år i varje land och undersöker resultat relaterade till genomförandetrohet, programacceptans och preliminär programeffektivitet för att förbättra tonåringars mentala hälsa och familjens välbefinnande.

PLH for Parents and Teens-programmet kommer att inkludera en kamratstöd för ungdomar och förstärkare av ungdomars deltagande, som är kandidatkomponenter för testning i fas 2. Kamratstödskomponenten kommer att introducera en systematisk strategi för att förbättra socialt stöd i varje interventionsgrupp. Varje tonåring kommer att para ihop sig med en annan tonåring från sin grupp. Förstärkning av ungdomars deltagande kommer att involvera ett urval av incitament för deltagande som kommer att fastställas baserat på initiala samproduktionsaktiviteter.

Som ett tillägg till PLH-programmet och den tredje kandidatkomponenten för pilotprojekt i fas 1, kommer de Magnificent Mei-serier som en del av Helping Adolescents Thrive-materialet att tillhandahållas ungdomar för att träna hemma. Serierna består av 6 kapitel som tar upp följande ämnen: anpassning till nya situationer, stresshantering, problemlösning, kommunikationsförmåga, riskfyllda val och att finnas där för varandra. Vi kommer att anpassa innehållet tillsammans med UNICEF och rådgivande grupper.

Dessutom kommer allt studiematerial att anpassas till de lokala språken (rumänska, makedonska och ryska). Bedömningsåtgärderna kommer att översättas efter ett detaljerat översättningsmanus. Detta inkluderar även interventionskostnader och andra hälsoekonomiska åtgärder för resursanvändning (PECUNIA RUM), hälsorelaterad livskvalitet (EQ5D-5L, EQ5D-Y(3L)) och förmåga välbefinnande (OxCAP-MH) som används för att utvärdera kostnader och utfall för kostnadseffektivitetsanalyserna i fas 2. De initiala psykometriska resultaten från en minipilot (5 ungdomar och 5 vårdgivare för varje språk), liksom resultaten före efter under denna fas, kommer att informera beslut om åtgärder för fas 2 .

Den här studien kommer också att pilotera en rad åtgärder, rapporterade av implementeringspersonal, för att registrera den tid och de resurser som krävs för intervention, dokumentera bakgrunden och välbefinnandet för frontlinjens interventionspersonal och bedöma tillförlitligheten av interventionsleveransen, med hjälp av en strukturerad observation verktyg.

Pilotförstudien kommer att informeras av andra aktiviteter under denna fas. Detta inkluderar rådgivande grupper för samproduktion med vårdgivare, ungdomar, interventionspersonal och professionella experter, kontextkartläggning av expertintervjuer och fokusgrupper efter intervention. Dessa aktiviteter kommer att vara informativa för att bedöma genomförbarheten och acceptansen av interventionen och kontextspecifika anpassningar.