Perioperativ hemostashantering vid levertransplantation (HEMOTRANSPLANT)

Levertransplantation (LT) är en operation med risk för blödning. Flera riskfaktorer har identifierats: komplex dissektion, portal hypertoni, historia av ascitesvätskeinfektioner, historia av kirurgiska ingrepp, redan existerande komplexa hemostatiska störningar och de som förvärvats under proceduren. Diffus blödning kan uppstå när som helst under operationens 3 faser: dissektion, anhepatisk och neohepatisk. Emellertid är krav på intraoperativ blödning och transfusion fortfarande svåra att förutsäga. Nuvarande prediktiva modeller baseras särskilt på preoperativa egenskaper och tar inte hänsyn till operationens förlopp och olika faser.

Behovet av transfusioner har kraftigt minskat under de senaste 20 åren och för närvarande transfunderas cirka 20-25 % av patienterna (transfusion av minst 1 blodprodukt under LT). Emellertid är massiv transfusion nödvändig i 10 % av LT. European Society of Anaesthesiology (ESA) har utfärdat rekommendationer om hantering av allvarliga blödningar under operation. Dessa rekommendationer är dock inte specifika för LT. Dessutom varierar transfusionsstrategierna mycket från ett center till ett annat. Implementeringen av protokoll inom team dedikerade till LT har lett till en minskning av blödningar och transfusion, med eller utan användning av viskoelastiska tester.

Krav på intraoperativ blödning och transfusion, liksom postoperativa tromboemboliska komplikationer, är fortfarande svåra att förutsäga. Prediktiva modeller för blödningsrisk har utvecklats, men de baseras enbart på preoperativa egenskaper och tar inte hänsyn till operationens förlopp och olika faser. Dessutom har nya metoder som Bayesiansk slutledning eller maskininlärning utvecklats, och de verkar kunna ge annan information än den som erhålls med konventionella modeller.

Det övergripande syftet med denna prospektiva multicenter observationsstudie är att undersöka riskfaktorer för blödning och trombos i per- och postoperativ LT med hjälp av olika prediktiva metoder, och att beskriva hanteringen av blödning och postoperativ antikoagulering i storstadsområdet Frankrike.