Cílený výcvik dovedností zvládání bolesti (PCST) pro prevenci a léčbu přetrvávající bolesti po mastektomii

Přetrvávající bolest po operaci rakoviny prsu je stále více uznávána jako důležitý klinický problém a problém veřejného zdraví kvůli velkému počtu postižených žen, negativnímu dopadu přetrvávající bolesti na emocionální a fyzické fungování a finančním nákladům. Většina z 230 000 žen, u kterých se letos v USA očekává nově diagnostikovaná rakovina prsu, podstoupí chirurgickou léčbu. Chirurgické odstranění postiženého prsu (mastektomie) nebo excize nádoru (lumpektomie) s následným ozářením výrazně snižuje riziko progrese onemocnění a mortality. Avšak ženy podstupující ještě omezenější lumpektomii jsou vystaveny značnému riziku přetrvávající bolesti. Odhady prevalence bolesti se pohybují v rozmezí 25–60 % ve více studiích, přičemž míry se liší podle přísnosti definice přetrvávající bolesti. V jedné nedávné studii hlásilo 32,5 % žen, které podstoupily operaci rakoviny prsu, klinicky významnou přetrvávající bolest, definovanou jako 3/10 stupně závažnosti bolesti pro prsa, axilu, stranu nebo paži.

Na rozdíl od akutní pooperační bolesti, která je považována za normální odpověď na chirurgické trauma, má přetrvávající bolest malou biologickou užitečnost a ukázalo se, že je obtížné ji léčit. Zásadní otázkou je, zda existují modifikovatelné faktory, které přispívají k riziku vzniku přetrvávající bolesti po operaci rakoviny prsu, na kterou by se mohla zaměřit časná preventivní intervence. Doposud se pokusy o snížení rizika přetrvávající bolesti zaměřovaly na změny v lékařských/chirurgických postupech; tyto studie měly smíšené výsledky, v souladu se smíšenými nálezy v širší literatuře týkající se stavu lékařských/chirurgických proměnných jako rizikových faktorů pro přetrvávající bolest. Naproti tomu existuje mnoho studií, které ukazují souvislosti mezi katastrofální bolestí, depresí a úzkostí a přetrvávající bolestí. V těchto studiích ukazuje katastrofa bolesti nejsilnější a nejkonzistentnější vztah k přetrvávající bolesti, jak dokládá nedávná metaanalýza. V souladu s biopsychosociální teorií bolesti existují také důkazy ze studií kvantitativního senzorického testování (QST), že změny v centrálních drahách modulace bolesti přispívají k rozvoji pooperační přetrvávající bolesti, včetně nedávných studií s pacientkami s rakovinou prsu. Vzhledem k tomu, že bylo zjištěno, že katastrofizace bolesti je spojena se zhoubnými změnami v centrální modulaci bolesti, intervence za účelem snížení katastrofy může být zvláště účinnou strategií prevence přetrvávající bolesti po operaci rakoviny prsu. Intervence tréninku dovedností zvládání bolesti (PCST) založené na kognitivně-behaviorálních principech jsou jedinými intervencemi, které prokázaly snížení katastrofizace, změnu centrální modulace bolesti a snížení chronické bolesti.

Zastřešující hypotéza pro navrhovanou pilotní studii (N=60) je, že cílený protokol PCST speciálně navržený pro ženy s rizikem přetrvávající bolesti po operaci rakoviny prsu (skóre bolesti 3 nebo vyšší [škála 0-10] během prvních 9 měsíců pooperační) výrazně sníží tento ničivý následek léčby ve srovnání s běžnou péčí s tištěnými vzdělávacími materiály.

Cíl 1: Použít pilotní RCT (N=60) ke zkoumání proveditelnosti, přijatelnosti a zapojení do cíleného protokolu PCST. Proveditelnost bude posouzena zkoumáním celkového přírůstku, opotřebení a dodržování protokolu studie, angažovanost bude posouzena pomocí intervenčních sezení a dotazníků (počet vyplněných) a přijatelnost bude posouzena pomocí standardizované míry spokojenosti.

Cíl 2: Získat odhad velikosti účinku cíleného protokolu PCST pro perzistující pooperační bolest ve srovnání se stavem obvyklé péče. Bude také vypočítána velikost účinku pro rozdíly mezi skupinami na zátěž bolesti, symptomy úzkosti a deprese, specifické distresy pro rakovinu prsu, vnímaný stres, spánek, interference s každodenními aktivitami, katastrofální bolest a předpokládané změny periferní citlivosti a centrální inhibice.

Navrhovaná studie představuje další kritický krok ve výzkumu zkoumajícím přetrvávající bolest po chirurgické léčbě rakoviny prsu. Navrhovaná studie poskytne nezbytná předběžná data pro větší studie zaměřené na testování cílené intervence PCST. Tato studie také poskytne předběžná data pro budoucí studie zaměřené na citlivost na bolest a centrální modulaci bolesti u pacientů, kteří přežili rakovinu prsu