Målrettet træning i smertehåndtering (PCST) til forebyggelse og behandling af vedvarende smerter efter mastektomi

Vedvarende smerter efter brystkræftoperationer bliver i stigende grad anerkendt som et vigtigt klinisk og folkesundhedsproblem på grund af det store antal kvinder, der er berørt, den negative indvirkning, som vedvarende smerter har på følelsesmæssig og fysisk funktion, og dens økonomiske omkostninger. De fleste af de 230.000 kvinder, der forventes at blive nydiagnosticeret med brystkræft i USA i år, vil gennemgå kirurgisk behandling. Kirurgisk fjernelse af det berørte bryst (mastektomi) eller udskæring af tumoren (lumpektomi) efterfulgt af stråling reducerer markant risikoen for sygdomsprogression og dødelighed. Kvinder, der gennemgår selv den mere begrænsede lumpektomi, har en betydelig risiko for vedvarende smerter. Estimater af smerteprævalens varierer fra 25-60 % på tværs af flere undersøgelser, med frekvenser, der varierer baseret på stringensheden af ​​definitionen af ​​vedvarende smerte. I en nylig undersøgelse rapporterede 32,5% af kvinderne, der havde gennemgået brystkræftoperation, klinisk signifikant vedvarende smerte, defineret som en 3/10-smertesværhedsvurdering for brystet, aksillen, siden eller armen.

I modsætning til akutte postoperative smerter, som anses for at være en normal reaktion på kirurgisk traume, har vedvarende smerter ringe biologisk nytte og har vist sig vanskelige at behandle, når de først er etableret. Et kritisk spørgsmål er, om der er modificerbare faktorer, der bidrager til risikoen for at udvikle vedvarende smerter efter brystkræftoperation, som kan målrettes for tidlig, forebyggende intervention. Til dato har forsøg på at reducere risikoen for vedvarende smerter fokuseret på ændringer i medicinske/kirurgiske procedurer; disse undersøgelser har haft blandede resultater, i overensstemmelse med blandede resultater i den bredere litteratur vedrørende status for medicinske/kirurgiske variabler som risikofaktorer for vedvarende smerter. I modsætning hertil har der været flere undersøgelser, der viser sammenhænge mellem smertekatastrofer, depression og angst og vedvarende smerte. I disse undersøgelser viser smertekatastrofer det stærkeste og mest konsistente forhold til vedvarende smerte, som det fremgår af en nylig metaanalyse. I overensstemmelse med den biopsykosociale teori om smerte er der også evidens fra kvantitative sensoriske test (QST) undersøgelser for, at ændringer i centrale smertemodulationsveje bidrager til udviklingen af ​​post-kirurgisk vedvarende smerte, herunder nyere undersøgelser med brystkræftpatienter. Da smertekatastrofer har vist sig at være forbundet med perniciøse ændringer i central smertemodulation, kan det være en særlig effektiv forebyggelsesstrategi for vedvarende smerter efter brystkræftkirurgi, at gribe ind for at reducere katastrofe. Pain coping skills training (PCST) interventioner baseret på kognitive adfærdsprincipper er de eneste interventioner, der er demonstreret for at reducere katastrofe, ændre central modulering af smerte og reducere kronisk smerte.

Den overordnede hypotese for det foreslåede pilotstudie (N=60) er, at en målrettet PCST-protokol specifikt designet til kvinder med risiko for vedvarende smerter efter brystkræftoperation (smertescore på 3 eller højere [0-10 skala] i løbet af de første 9 måneder efter operationen) vil reducere denne ødelæggende konsekvens af behandlingen markant sammenlignet med sædvanlig pleje med trykt undervisningsmateriale.

Mål 1: At bruge en pilot-RCT (N=60) til at undersøge gennemførligheden, acceptabiliteten og engagementet i den målrettede PCST-protokol. Gennemførligheden vil blive vurderet ved at undersøge overordnet optjening, nedslidning og overholdelse af undersøgelsesprotokollen, engagement vil blive vurderet ved brug af interventionssessioner og spørgeskemaer (antal udfyldt), og acceptabilitet vil blive vurderet med et standardiseret mål for tilfredshed.

Mål 2: At opnå et estimat af effektstørrelsen af ​​den målrettede PCST-protokol for vedvarende post-kirurgiske smerter sammenlignet med den sædvanlige plejetilstand. Effektstørrelser for gruppeforskelle på smertebyrde, symptomer på angst og depression, brystkræftspecifik lidelse, oplevet stress, søvn, interferens med daglige aktiviteter, smertekatastrofer og hypoteseændringer i perifer følsomhed og central hæmning vil også blive beregnet.

Den foreslåede undersøgelse repræsenterer det næste kritiske skridt i forskning, der undersøger vedvarende smerter efter kirurgisk behandling for brystkræft. Den foreslåede undersøgelse vil give de nødvendige foreløbige data til større undersøgelser, der sigter på at teste den målrettede PCST-intervention. Denne undersøgelse vil også give foreløbige data til fremtidige undersøgelser fokuseret på smertefølsomhed og central smertemodulering hos brystkræftoverlevere