Hyperemesis Gravidarum a Osteoporóza

V naší studii vyšetřovatelé prospektivně zapsali gestační věk odpovídající 40 ženám s anamnézou HG a 39 ženám s anamnézou zdravého těhotenství v poporodním období v Kayseri Education and Research Hospital, terciární fakultní nemocnici v Kayseri v Turecku v období od ledna do prosince 2015. Etický souhlas pro studii byl získán od Erciyes School of Medicine a písemný informovaný souhlas byl získán od všech subjektů.

Do naší studie bylo jako skupina HG zařazeno celkem 40 primigravidních singletonových těhotných pacientek ve věku nad 18 let s diagnózou hyperemesis gravidarum a léčených intravenózními tekutinami v prvním trimestru. HG byla definována a diagnostikována podle kritérií tak, že těhotná byla jednou nebo vícekrát přijata k předporodní hospitalizaci z důvodu vleklého zvracení a nevolnosti doprovázené úbytkem hmotnosti, poruchou rovnováhy elektrolytů, ketonurií a dehydratací. K první hospitalizaci došlo před 20 dokončenými týdny těhotenství.

Z naší studie byli vyloučeni pacienti v následujících stavech:

• Pacienti s diagnostickými zmatky, jako je zjevná hypertyreóza, žaludeční onemocnění, cholelitiáza nebo gastroenteritida
• Pacienti s chronickým onemocněním (např. Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, chronické onemocnění jater, diabetes, dysfunkce štítné žlázy, hyperparatyreóza) a vícegenerační těhotenství,
• Pacienti s anamnézou operace štítné žlázy, nádory produkujícími vápník a/nebo hormony, systémovým lupus erythematodes,
• Pacienti s poruchami příjmu potravy,
• Pacienti užívající steroidy, antiepileptika a/nebo nízkomolekulární heparin (dlouhodobá léčba, o které je známo, že ovlivňují kostní metabolismus) a také pacienti s anamnézou užívání steroidů pro zrání plic plodu.
• Pacienti s anamnézou osteoporózy, zlomeniny kostí v mladém věku v rodině. Kontrolní skupinu tvořily zdravé těhotné ženy. Všechny pacientky porodily mezi 37-40 gestačním týdnem. Byla zaznamenána historie užívání doplňků obsahujících vitaminy během těhotenství a také byly dotazovány a zaznamenány údaje týkající se demografických proměnných včetně věku, parity, gravidity, potratů, užívání vitaminů v těhotenství a indexu tělesné hmotnosti (BMI).

Všechny pacientky byly prováděny na standardní duální rentgenové absorpciometrii (DEXA, Hologic Discovery Wi S/N 80848) během časného poporodního období (často dva dny po porodu před propuštěním pacientek) jediným technikem. Byly zaznamenány výsledky pro kostní plochu, kostní minerální hustotu (BMD), kostní minerální obsah (BMC), T a Z skóre pro bederní páteř (předozadní projekce v L1-L4) a pravou kyčli. Radiační dávka pro všechny skeny bederní páteře a pravé kyčle byla 4,3 µSv, respektive 4,9 µSv. Podle klasifikačního systému Světové zdravotnické organizace (WHO) je T-skóre ≤-2,5 klasifikováno jako osteoporóza a T-skóre mezi -2,5 a -1 je klasifikováno jako osteopenie. Snížení kostní hmoty o více než 2,5 směrodatné odchylky ve srovnání s mladými dospělými stejného pohlaví při skenování DEXA (T skóre) je podle kritérií WHO považováno za osteoporózu. Z skóre je počet standardních odchylek nad nebo pod průměrem pro věk, pohlaví a etnický původ pacienta, zatímco T skóre je počet směrodatných odchylek nad nebo pod průměrem pro zdravého 30letého dospělého stejného pohlaví a etnického původu.

Biochemická analýza Vzorky krve (10 ml) byly odebrány v době DEXA skenů v poporodním období a shromážděny do sterilních zkumavek obsahujících ethylendiamintetraacetát (EDTA) a zkumavky pro separaci séra (SST). Vzorky byly centrifugovány při 3000 otáčkách za minutu po dobu 10 minut při teplotě místnosti. Sérum a plazma vzorků byly poté separovány a skladovány při -80 ºC až do testu. Sérový fosfor (P) a vápník (Ca) byly měřeny iontově selektivní elektrodou (ISE) a aktivita alkalické fosfatázy (ALP) byla měřena kinetickou enzymatickou metodou, s činidly Beckman Coulter, na automatickém analyzátoru (Olympus AU5400, Beckman Coulter , Inc., U.S.A.). Sérový intaktní parathormon (iPTH) byl analyzován dvoumístnou imunoenzymatickou metodou a hladiny 25-hydroxy D byly analyzovány kompetitivní imunoenzymatickou metodou na UniCel DxI 800 Immunoassay System (Beckman Coulter, Inc., U.S.A.).

Statistická analýza:

Statistické analýzy byly provedeny pomocí SPSS pro Windows 13.0. Byla vypočtena popisná statistika všech proměnných. Některá data byla uvedena jako průměr ± standardní odchylka a procento, kde to bylo nutné. Pro srovnání průměrů mezi dvěma skupinami pro data s normálním rozložením byl proveden t-test a pro data s nenormálním rozložením byl použit Mann-Whitney U-test. χ2-test byl použit k porovnání podílů mezi skupinami pro kategorická data. Hodnoty P<0,05 byly přijaty jako statisticky významné.