Hodnocení tradiční přímo observované terapie (DOT) a elektronické DOT pro léčbu TBC
Hodnocení tradiční přímo pozorované terapie a elektronických forem přímo pozorované terapie pro léčbu tuberkulózy
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Tuberkulóza (TBC) patří mezi nejčastější infekční onemocnění a příčinu úmrtí na celém světě. Bakterie, která způsobuje TBC, Mycobacterium tuberculosis (Mtb), se šíří, když osoba s TBC onemocněním plic nebo krku kašle, mluví nebo zpívá. Tyto bakterie se mohou vznášet ve vzduchu několik hodin v závislosti na prostředí. Osoby, které dýchají vzduch obsahující tyto bakterie TBC, se mohou nakazit.
Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že v roce 2014 onemocnělo TBC 9,6 milionu. Z této skupiny přibližně 480 000 osob onemocnělo multirezistentní TBC (MDR TBC), což je TBC způsobená bakteriemi, které jsou odolné alespoň vůči isoniazidu a rifampinu, dvěma nejúčinnějším lékům proti TBC používaným k léčbě osob s onemocněním TBC. Extenzivně rezistentní kmeny TBC (XDR) byly v roce 2015 hlášeny 105 zeměmi. Národní strategie pro boj s bakteriemi rezistentními na antibiotika (CARB) jako taková označila Mtb za VÁŽNÝ patogen na úrovni ohrožení.
Absolvování léčby u osob s onemocněním TBC představuje optimální cestu k prevenci morbidity a mortality, vyléčení pacienta, přerušení přenosu a prevenci získané lékové rezistence. Jediným nejlepším zásahem v tomto ohledu se ukázala být přímo pozorovaná terapie (DOT).
DOT poskytuje časté interakce mezi pacientem a zdravotnickým týmem pacienta. To umožňuje lepší monitorování a účinnou reakci na vedlejší účinky léků. To je zvláště důležité, protože vedlejší účinky léků patří mezi hlavní důvody, proč pacienti během léčebné terapie nejsou sledováni.
Zkušenosti z USA v 90. letech demonstrovaly účinnost tohoto zásahu v prevenci a kontrole tuberkulózy odolné vůči lékům. Studie v posledních 15 letech v mezinárodním prostředí zpochybnily užitečnost DOT, ale byly kritizovány za nedokonalý až špatný design nebo implementace.
DOT zahrnuje vyškoleného „pozorovatele“, který je přítomen jak pro pacienta, tak pro zdravotní systém, aby monitoroval dodržování léčby, když pacienti polykají léky proti TBC. Ve Spojených státech zůstává DOT základním kamenem kontroly TBC. Zatímco DOT představuje léčebný standard, implementace DOT byla některými programy upravena ve snaze snížit náklady a šetřit zdroje programu. V USA se v poslední době snaží využít pokrok v komunikační technologii k usnadnění implementace DOT.
Tato studie bude hodnotit tradiční přístupy k DOT ve srovnání s DOT elektronickými metodami. Studie bude založena na klinikách Úřadu pro kontrolu tuberkulózy (BTBC) a bude jimi primárně provádět Ministerstvo zdravotnictví a duševní hygieny města New York (NYC DOHMH). To umožní, aby studie probíhala v programovém prostředí a odrážela „skutečné“ situace.
Hypotéza: Přímo pozorovaná terapie (DOT), která využívá metody elektronické komunikace (eDOT), je noninferiorní přístup ke sledování adherence k léčbě ve srovnání s tradičními formami DOT, při kterých je vyškolená osoba ve fyzické přítomnosti pacientů jako anti-TB drogy jsou požity (ipDOT).
Design: Půjde o jedno místo v USA (se 4 klinikami), randomizované, zkřížené, dvouramenné, non-inferiority studie s randomizací buď na tradiční osobní DOT (ipDOT) nebo elektronické DOT (eDOT). )*, v době zahájení ambulantní léčby na zúčastněných klinikách zdravotního oddělení.
*Sekundární analýzy vyhodnotí DOT prováděné v „reálném čase“ nebo „živě“ (eDOT-live) ve srovnání s DOT, který používá nahrané video (eDOT-recorded).
Populace: Pacienti nově diagnostikovaní s tuberkulózou citlivou na léky nebo nerezistentní na rifamycin.
Místo: Čtyři kliniky ministerstva zdravotnictví a duševní hygieny města New York, Úřad pro kontrolu tuberkulózy.
Délka studia: Délka jednoho účastníka je přibližně 6 měsíců.
Popis intervence: Po poskytnutí písemného informovaného souhlasu budou účastníci náhodně rozděleni do jednoho z následujících úkolů studijní skupiny DOT: (1) tradiční osobní DOT (ipDOT) nebo (2) elektronický DOT (eDOT).
Poznámka: Pacienti a jejich poskytovatelé prodiskutují a vyberou typ eDOT, který budou používat. Tyto dvě možnosti jsou: (2a) eDOT prováděné „naživo“, ve kterém pracovníci programu TBC komunikují s pacienty v reálném čase prostřednictvím počítačové nebo telefonní aplikace, když užívají léky (eDOT-live), a (2b) eDOT, ve kterém pacienti zaznamenejte sami sebe, jak požili své léky na TBC pomocí „časově označených, zaznamenaných“ videí pro zaměstnance programu TBC ke kontrole do 1 pracovního dne (24 hodin) a ověřte, že pacienti požili své dávky léků podle plánu (zaznamenáno eDOT).
Po 20 pozorovatelných dávkách léků v rámci počátečního přidělení skupiny DOT studijní skupině budou účastníci přiřazeni (překříženi) k opačné metodě DOT, aby shromáždili data o dalších 20 pozorovatelných dávkách léků. Konkrétně účastníci, kteří původně obdrželi ipDOT, přejdou na eDOT. Účastníci původně přiřazení k eDOT přejdou na ipDOT.
Na konci tohoto přechodného období se 40 pozorovatelnými dávkami léků budou účastníci pokračovat v léčbě pomocí preferované metody DOT.
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
New York
-
Brooklyn, New York, Spojené státy, 11201
- Fort Greene Chest Center
-
Jackson Heights, New York, Spojené státy, 11372
- Corona Chest Center
-
New York, New York, Spojené státy, 10032
- Washington Heights Chest Center
-
The Bronx, New York, Spojené státy, 10456
- Morrisania Chest Center
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
Aby se jednotlivci mohli zúčastnit této studie, musí splnit následující kritéria pro zařazení:
- Všichni pacienti s TBC (jak ti s potvrzenou diagnózou, tak pacienti s klinickou diagnózou) začali s léčbou TB nerezistentní na rifamycin a byli způsobilí podstoupit DOT.
- Lékař určí, že pacient může být léčen jakýmkoliv léčebným režimem pro non-rifamycin rezistentní TBC schváleným NYC DOHMH TB programem.
- Jedinci, u kterých bylo zjištěno onemocnění rezistentní na izoniazid (INH), jsou způsobilí k zařazení.
- Věk >18 let nebo starší
- Věk 12 až 17 let, se souhlasem rodiče nebo zákonného zástupce
- Adresa nebo místo pobytu, které je snadno dostupné pro návštěvu, a ochota informovat studijní tým o jakékoli změně adresy během léčby a následného období.
- Neplánuje se přestěhovat se ze spádových oblastí zúčastněných lokalit programu TBC do 9 měsíců od přihlášení.
- Ochota dodržovat studijní postupy a poskytnout písemný informovaný souhlas před zápisem do studia.
- Jedinci, u kterých byla klinicky stanovena diagnóza TBC, jsou způsobilí pro zařazení do studie. Od těchto pacientů lze sbírat data týkající se všech cílů s výjimkou konverze kultury.
Kritéria vyloučení:
Jednotlivec, který v době zápisu splňuje kterékoli z následujících kritérií vyloučení, bude z účasti ve studii vyloučen:
- V době zařazení do studie je již o izolátu Mtb pacienta známo, že je rezistentní vůči rifamycinu nebo je mu předepsán nerifamycinový léčebný režim.
- Byly předepsány jakékoli injekční léky proti TBC jako součást ambulantního léčebného režimu.
- Nežádoucí reakce na počáteční dávky léků proti TBC (podle NYC protokolu) dostatečně závažné, že podle úsudku klinického lékaře není účast ve studii v nejlepším zájmu jednotlivce.
- Kognitivní nebo fyzické postižení, které brání plné účasti na eDOT (např. zrak, sluch, tělesná porucha, neschopnost spolknout léky). Poznámka: Výjimky budou učiněny pro ty pacienty, kteří drtí pilulky za účelem spolknutí léku, nebo mají člena jejich domácnosti nebo pečovatele, který jim může asistovat po dobu trvání studie.
- Méně než 12 let.
- Pacienti ve věku 12-17 let, jejichž rodiče nebo zákonní zástupci odmítají poskytnout souhlas.
- Uvěznění, institucionalizace nebo jiné nedobrovolné zadržování.
- Plánuje se přestěhovat ze spádových oblastí zúčastněných lokalit programu TBC za méně než 9 měsíců ode dne registrace.
- Dříve zapsaní do tohoto studia.
- Aktuálně zařazen do klinické studie, která zakazuje zařazení do jiné studie.
- Jiné zdravotní stavy, kvůli nimž podle úsudku zkoušejícího nebo klinického lékaře není účast ve studii v nejlepším zájmu jednotlivce.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Výzkum zdravotnických služeb
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Crossover Assignment
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
Jiný: Skupina 1: ipDOT následovaný eDOT
Po 20 pozorovatelných dávkách léků v rámci počátečního přidělení DOT studijní skupině DOT (ipDOT) budou pacienti přiřazeni (překříženi) k elektronické DOT (eDOT), aby se shromáždila data o dalších 20 pozorovatelných dávkách léků.
|
Electronic DOT je použití metod elektronické komunikace k pozorování pacientů polykajících léky proti TBC a sledování vedlejších účinků léků.
Tato studie bude využívat dvě varianty metod elektronické komunikace, označované jako „elektronická přímo pozorovaná terapie“ nebo „eDOT“.
To zahrnuje: (1) eDOT prováděné „naživo“, při kterém personál programu TBC komunikuje s pacienty prostřednictvím počítačové nebo telefonní aplikace, když užívají léky (eDOT-live), a (2) eDOT prováděný pomocí videí „s časovým razítkem, nahraných“ ve kterém se pracovníci programu TBC přihlašují do elektronického systému a prohlížejí si videa zaznamenaná pacienty, aby si ověřili, že pacienti požili své dávky léků podle plánu (zaznamenáno eDOT).
Ostatní jména:
Proškolená osoba je ve fyzické přítomnosti pacientů, protože jsou požívány léky proti TBC.
Ostatní jména:
|
|
Jiný: Skupina 2: eDOT následovaný ipDOT
Po 20 pozorovatelných dávkách léků v rámci počátečního přidělení DOT studijní skupině elektronické DOT (eDOT) budou pacienti přiřazeni (překříženě) k osobní DOT (ipDOT), aby shromáždili data o dalších 20 pozorovatelných dávkách léků.
|
Electronic DOT je použití metod elektronické komunikace k pozorování pacientů polykajících léky proti TBC a sledování vedlejších účinků léků.
Tato studie bude využívat dvě varianty metod elektronické komunikace, označované jako „elektronická přímo pozorovaná terapie“ nebo „eDOT“.
To zahrnuje: (1) eDOT prováděné „naživo“, při kterém personál programu TBC komunikuje s pacienty prostřednictvím počítačové nebo telefonní aplikace, když užívají léky (eDOT-live), a (2) eDOT prováděný pomocí videí „s časovým razítkem, nahraných“ ve kterém se pracovníci programu TBC přihlašují do elektronického systému a prohlížejí si videa zaznamenaná pacienty, aby si ověřili, že pacienti požili své dávky léků podle plánu (zaznamenáno eDOT).
Ostatní jména:
Proškolená osoba je ve fyzické přítomnosti pacientů, protože jsou požívány léky proti TBC.
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
"Percentage of Medication Doses Directly Observed (Modified ITT Analysis)"
Časové okno: Time frame varied based on the participant's prescribed treatment regimen and phase of treatment; 20 doses of medication would require 8 to 13 weeks.
|
The proportion of observable medication doses directly observed by staff during in-person DOT and electronic DOT, analyzed using the modified intention-to-treat (Modified ITT) population.
The unit of analysis is medication doses.
|
Time frame varied based on the participant's prescribed treatment regimen and phase of treatment; 20 doses of medication would require 8 to 13 weeks.
|
|
Percentage of Medication Doses Directly Observed (Empirical Analysis)
Časové okno: Cross-over period; 20 observable medication doses per DOT method (approximately 8 to 13 weeks depending on treatment regimen).
|
The proportion of observable medication doses directly observed by staff during in-person DOT and electronic DOT, analyzed using the empirical analysis population.
The unit of analysis is medication doses.
|
Cross-over period; 20 observable medication doses per DOT method (approximately 8 to 13 weeks depending on treatment regimen).
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Reporting of Medication Side Effects
Časové okno: Time frame varied based on the participant's prescribed treatment regimen and phase of treatment; 20 doses of medication would require 8 -13 weeks.
|
Time, measured in days, in which participants experience initial symptoms of medication side effects to when they receive medical attention for the medication side effects they are experiencing, either through consultation with a physician, urgent care or emergency room visits, or hospital admission across DOT methods.
|
Time frame varied based on the participant's prescribed treatment regimen and phase of treatment; 20 doses of medication would require 8 -13 weeks.
|
|
Number of Medication Doses Not Directly Observed
Časové okno: During the cross-over period and continuation period, from treatment initiation until completion of tuberculosis treatment (approximately up to 6 months, depending on the prescribed treatment regimen).
|
Number of scheduled, observable medication doses that were not directly observed by staff.
Participants contributed medication-dose observations during the cross-over period and, when applicable, the continuation period through treatment completion.
The unit of analysis is medication doses.
|
During the cross-over period and continuation period, from treatment initiation until completion of tuberculosis treatment (approximately up to 6 months, depending on the prescribed treatment regimen).
|
Další výstupní opatření
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Patients' Demographic, Social, and Medical Characteristics Associated With Treatment Adherence
Časové okno: Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
Number of participants by gender, race, ethnic origin, country of birth, primary language spoken, and employment who adhere to TB treatment.
Additionally, the number of patients with a history of contact with persons diagnosed with multi-drug resistant TB, incomplete treatment for latent TB infection, diabetes, renal disease, immunosuppression, hepatitis, a history of homelessness, a history of substance abuse, a history of incarceration, a history of a prior TB diagnosis who adhere to TB treatment.
|
Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
|
Treatment Outcomes
Časové okno: Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
Compare the proportion of participants completing treatment to those lost to follow-up or refused further treatment, transfer or move, experience treatment failure, or expire (with death attributable to tuberculosis) across DOT methods.
|
Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
|
Participants' Preferred DOT Method at the Conclusion of the Cross-over Period.
Časové okno: Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
After participants complete 40 doses of TB medication (20 doses using ipDOT and 20 doses using eDOT) during the cross-over period, they will be asked to report which DOT method they prefer, and the reasons for their preference.
|
Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
|
Patient Opinion Questionnaire
Časové okno: Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
After participants complete 40 doses of TB medication (20 doses using ipDOT and 20 doses using eDOT), participants will be asked to complete the Patient Opinion Questionnaire to assess their perceptions of the quality of care across DOT methods and satisfaction with patient-staff relationships/rapport.
|
Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Joseph Burzynski, MD, MPH, New York City DOHMH, Bureau of Tuberculosis Control
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Burzynski J, Mangan JM, Lam CK, Macaraig M, Salerno MM, deCastro BR, Goswami ND, Lin CY, Schluger NW, Vernon A; eDOT Study Team. In-Person vs Electronic Directly Observed Therapy for Tuberculosis Treatment Adherence: A Randomized Noninferiority Trial. JAMA Netw Open. 2022 Jan 4;5(1):e2144210. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.44210.
- Mangan JM, Burzynski J, deCastro BR, Salerno MM, Lam CK, Macaraig M, Reaves M, Kiskadden-Bechtel S, Bowers S, Sathi C, Dias MP, Goswami ND, Vernon A. Challenges associated with electronic and in-person directly observed therapy during a randomized trial. Int J Tuberc Lung Dis. 2023 Apr 1;27(4):298-307. doi: 10.5588/ijtld.22.0583.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Začátek studia
Primární dokončení (Aktuální)
Primární dokončení
Dokončení studie (Aktuální)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Infekce
- Gram-pozitivní bakteriální infekce
- Bakteriální infekce
- Bakteriální infekce a mykózy
- Infekce Actinomycetales
- Infekce Mycobacterium
- Chování
- Dodržování a dodržování léčby
- Zdravotní chování
- Přijímání zdravotní péče pacientem
- Tuberkulóza
- Tuberkulóza, multirezistentní
- Adherence léků
- Compliance pacienta
- Přímo pozorovaná terapie
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- CDC-6995.0
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Popis plánu IPD
Jakýkoli návrh na další analýzu dat studie musí být předem odsouhlasen vyšetřovateli BTBC a CDC NYC DOHMH.
Tato kritéria se nebudou vztahovat na veřejně používaná data, která byla zpřístupněna v souladu s politikou CDC o sdílení dat. Osoby, které používají veřejně dostupná data, budou požádány, aby potvrdily jak NYC DOHMH BTBC, tak CDC.
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Tuberkulóza
-
NCT03044509NáborTuberkulóza | Mycobacterium tuberculosis
-
NCT00414882DokončenoMycobacterium tuberculosis
-
NCT00421798DokončenoMycobacterium tuberculosis
-
NCT00814827Aktivní, ne náborOportunní infekce | Mycobacterium tuberculosis | Netuberkulózní mykobakteria
-
NCT00460759UkončenoMycobacterium tuberculosis
-
NCT07157904Zatím nenabírámeTuberkulóza | Mycobacterium tuberculosis | Plicní tuberkulózy
-
NCT07486024Zatím nenabírámeOdolnost vůči antibiotikům | Mycobacterium tuberculosis | MDR-TB | Aktivní multirezistentní tuberkulóza
-
NCT04121494DokončenoTuberkulóza | Mycobacterium Tuberculosis, ochrana proti
Klinické studie na Elektronický DOT
-
NCT04134689Dokončeno
-
NCT05732779NáborZapojení pacienta | Zdravotní chování | Potlačení imunity | Odmítnutí transplantace srdce | Léky Nonadherence | Vzdálené monitorování | Dětská transplantace srdce
-
NCT06531096Aktivní, ne nábor
-
NCT03350048Dokončeno
-
NCT04700111Aktivní, ne náborMyopie, progrese myopie, zpoždění akomodace, hypermetropické rozostření sítnice, snížení kontrastu
-
NCT02381210Dokončeno
-
NCT02381197Neznámý