En evaluering af traditionel direkte observeret terapi (DOT) og elektronisk DOT til TB-behandling
En evaluering af traditionel direkte observeret terapi og elektroniske former for direkte observeret terapi til tuberkulosebehandling
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Tuberkulose (TB) er blandt de mest almindelige infektionssygdomme og dødsårsag på verdensplan. Bakterien, der forårsager TB, Mycobacterium tuberculosis (Mtb), spredes, når en person med TB-sygdom i lunger eller hals hoster, taler eller synger. Disse bakterier kan svæve i luften i flere timer, afhængigt af miljøet. Personer, der indånder luften, der indeholder disse TB-bakterier, kan blive smittet.
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anslår, at 9,6 millioner blev syge af TB i 2014. Blandt denne gruppe blev cirka 480.000 personer syge med multiresistent TB (MDR TB), som er TB forårsaget af bakterier, der er resistente over for mindst isoniazid og rifampin, de to mest potente TB-lægemidler, der bruges til at behandle personer med TB-sygdom. Ekstensivt lægemiddelresistente (XDR) stammer af TB blev rapporteret af 105 lande i 2015. Som sådan har den nationale strategi til bekæmpelse af antibiotikaresistente bakterier (CARB) udpeget Mtb til et ALVORLIGT trusselsniveaupatogen.
Afslutning af behandling af personer med TB-sygdom repræsenterer den optimale vej til forebyggelse af sygelighed og dødelighed, helbredelse af patienten, afbrydelse af transmission og forebyggelse af erhvervet lægemiddelresistens. Den enkelte bedste intervention i denne henseende har vist sig at være direkte observeret terapi (DOT).
DOT giver hyppige interaktioner mellem patienten og patientens sundhedsteam. Dette muliggør bedre overvågning og effektiv respons på medicinbivirkninger. Dette er især vigtigt, da medicinbivirkninger er blandt de vigtigste årsager til, at patienter går tabt til opfølgning under behandlingsterapi.
Erfaringer i USA i 1990'erne viste effektiviteten af denne intervention til forebyggelse og kontrol af lægemiddelresistent tuberkulose. Undersøgelser i de sidste 15 år i internationale sammenhænge har udfordret nytten af DOT, men er blevet kritiseret for ufuldkommen til dårlig design eller implementering.
DOT indebærer, at en uddannet "observatør", der er acceptabel for både patienten og sundhedssystemet, er til stede for at overvåge behandlingens overholdelse, når patienter sluger anti-TB medicin. I USA er DOT fortsat en hjørnesten i TB-kontrol. Mens DOT repræsenterer behandlingsstandarden, er implementeringen af DOT blevet ændret af nogle programmer i et forsøg på at reducere omkostningerne og spare programressourcer. I USA har indsatsen for nylig søgt at udnytte fremskridt inden for kommunikationsteknologi til at lette implementeringen af DOT.
Denne undersøgelse vil evaluere traditionelle tilgange til DOT sammenlignet med DOT ved hjælp af elektroniske metoder. Undersøgelsen vil være baseret på og primært udført af New York City Department of Health and Mental Hygiene (NYC DOHMH), Bureau of Tuberculosis Control (BTBC) klinikker. Dette vil gøre det muligt for undersøgelsen at blive udført i en programmatisk indstilling og afspejle "virkelige" situationer.
Hypotese: Direkte observeret terapi (DOT), der anvender elektroniske kommunikationsmetoder (eDOT), er en ikke-inferiør tilgang til at overvåge behandlingsoverholdelse sammenlignet med traditionelle former for DOT, hvor en trænet person er i fysisk tilstedeværelse af patienter som anti-TB lægemidler indtages (ipDOT).
Design: Dette vil være et USA-baseret, 1 site (med 4 klinikindstillinger), randomiseret, cross-over, 2-arm, non-inferiority forsøg med randomisering til enten traditionel in-person DOT (ipDOT) eller elektronisk DOT (eDOT) )*, på det tidspunkt, hvor ambulant behandling påbegyndes i deltagende sundhedsafdelingsklinikker.
*Sekundære analyser vil evaluere DOT udført i "realtid" eller "live" (eDOT-live) sammenlignet med DOT, der bruger en optaget video (eDOT-optaget).
Befolkning: Patienter, der er nyligt diagnosticeret med lægemiddelfølsom eller ikke-rifamycin-resistent TB.
Websted: Fire klinikker i New York City Department of Health and Mental Hygiene, Bureau of Tuberculosis Control.
Studievarighed: Varighed pr. deltager er cirka 6 måneder.
Beskrivelse af intervention: Efter at have givet skriftligt informeret samtykke, vil deltagerne blive tilfældigt tildelt en af følgende DOT-studiegruppeopgaver: (1) traditionel personlig DOT (ipDOT) eller (2) elektronisk DOT (eDOT).
Bemærk: Patienter og deres udbydere vil diskutere og vælge den type eDOT, de vil bruge. De to muligheder er: (2a) eDOT udført "live", hvor personalet i TB-programmet interagerer med patienter i realtid via en computer eller telefonapplikation, mens de indtager deres medicin (eDOT-live), og (2b) eDOT, hvor patienterne optage sig selv, når de indtager deres TB-medicin ved hjælp af "tidsstemplede, optagede" videoer, som personalet i TB-programmet kan gennemgå inden for 1 hverdag (24 timer), og verificere, at patienterne indtog deres medicindoser som planlagt (eDOT-registreret).
Efter 20 observerbare medicindoser under en indledende DOT-studiegruppetildeling vil deltagerne blive tildelt (overkrydset) til den modsatte DOT-metode for at indsamle data om yderligere 20 observerbare medicindoser. Specifikt vil deltagere, der oprindeligt modtog ipDOT, skifte til eDOT. Deltagere, der oprindeligt blev tildelt eDOT, skifter til ipDOT.
Ved afslutningen af denne Cross-Over-periode med 40 observerbare medicindoser vil deltagerne fortsætte behandlingen med deres foretrukne DOT-metode.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
New York
-
Brooklyn, New York, Forenede Stater, 11201
- Fort Greene Chest Center
-
Jackson Heights, New York, Forenede Stater, 11372
- Corona Chest Center
-
New York, New York, Forenede Stater, 10032
- Washington Heights Chest Center
-
The Bronx, New York, Forenede Stater, 10456
- Morrisania Chest Center
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
Individer skal opfylde følgende inklusionskriterier for at deltage i denne undersøgelse:
- Alle TB-patienter (både dem med en bekræftet diagnose og dem med en klinisk diagnose), startede i behandling for ikke-rifamycin-resistent TB og kvalificerede til at modtage DOT.
- Lægen fastslår, at patienten kan behandles med ethvert behandlingsregime for ikke-rifamycin-resistent TB godkendt af NYC DOHMH TB-programmet.
- Personer, der har vist sig at have Isoniazid (INH) resistent sygdom, er berettiget til inklusion.
- Alder >18 år eller ældre
- Alder 12 til 17 år, med samtykke fra en forælder eller værge
- En adresse eller opholdssted, der er let tilgængeligt for besøg, og villighed til at informere undersøgelsesteamet om enhver adresseændring i behandlings- og opfølgningsperioden.
- Ingen planer om at flytte ud af oplandet for de deltagende TB-programsteder inden for 9 måneder efter tilmelding.
- Vilje til at overholde studieprocedurer og give skriftligt informeret samtykke inden studietilmelding.
- Personer, for hvem der er stillet en klinisk diagnose af tuberkulose, er berettiget til undersøgelse. Data kan indsamles fra disse patienter relateret til alle formål med undtagelse af kulturkonvertering.
Ekskluderingskriterier:
En person, der opfylder et af følgende eksklusionskriterier på tilmeldingstidspunktet, vil blive udelukket fra studiedeltagelse:
- På indskrivningstidspunktet er patientens Mtb-isolat allerede kendt for at være resistent over for rifamycin eller ordineret et ikke-rifamycin-behandlingsregime.
- Udskrev enhver injicerbar medicin mod tuberkulose som en del af et ambulant behandlingsregime.
- Bivirkninger på initialdoser af anti-TB-medicin (i henhold til NYC-protokol) af tilstrækkelig alvorlighed til, at det efter klinikerens vurdering gør, at studiedeltagelse ikke er i individets bedste interesse.
- Et kognitivt eller fysisk handicap, der forhindrer fuld deltagelse i eDOT (f.eks. syn, hørelse, fysisk udfordring, manglende evne til at sluge medicin). Bemærk: Der vil blive gjort undtagelser for de patienter, der knuser piller for at sluge medicinen, eller som har et medlem af deres husstand eller en omsorgsperson, der kan hjælpe dem under undersøgelsens varighed.
- Under 12 år.
- Patienter i alderen 12-17 år, hvis forældre eller værge nægter at give samtykke.
- Fængsling, institutionalisering eller anden ufrivillig tilbageholdelse.
- Planlægger at flytte ud af oplandet for de deltagende TB-programsteder på mindre end 9 måneder fra tilmeldingsdagen.
- Tidligere tilmeldt denne undersøgelse.
- Er i øjeblikket tilmeldt et klinisk forsøg, der forbyder tilmelding til en anden undersøgelse.
- Andre medicinske tilstande, der efter investigators eller kliniklægens vurdering gør, at studiedeltagelse ikke er i den enkeltes bedste interesse.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Sundhedstjenesteforskning
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Crossover opgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Andet: Gruppe 1: ipDOT efterfulgt af eDOT
Efter 20 observerbare medicindoser under en indledende DOT-studiegruppetildeling af in-person DOT (ipDOT), vil patienter blive tildelt (overkrydset) til elektronisk DOT (eDOT) for at indsamle data om yderligere 20 observerbare medicindoser.
|
Elektronisk DOT er brugen af elektroniske kommunikationsmetoder til at observere patienter sluge anti-TB medicin og overvåge for medicin bivirkninger.
Denne undersøgelse vil bruge to variationer af elektroniske kommunikationsmetoder, kaldet "elektronisk direkte observeret terapi" eller "eDOT".
Dette omfatter: (1) eDOT udført "live", hvor TB-programpersonale interagerer med patienter via en computer eller telefonapplikation, mens de indtager deres medicin (eDOT-live), og (2) eDOT udført ved hjælp af "tidsstemplede, optagede" videoer hvor personalet i TB-programmet logger ind på et elektronisk system og gennemgår videoer optaget af patienter for at verificere, at patienterne indtog deres medicindoser som planlagt (eDOT-optaget).
Andre navne:
En trænet person er i fysisk tilstedeværelse af patienter, da anti-TB medicin indtages.
Andre navne:
|
|
Andet: Gruppe 2: eDOT efterfulgt af ipDOT
Efter 20 observerbare medicindoser under en indledende DOT-studiegruppetildeling af elektronisk DOT (eDOT), vil patienter blive tildelt (overkrydset) til in-person DOT (ipDOT) for at indsamle data om yderligere 20 observerbare medicindoser.
|
Elektronisk DOT er brugen af elektroniske kommunikationsmetoder til at observere patienter sluge anti-TB medicin og overvåge for medicin bivirkninger.
Denne undersøgelse vil bruge to variationer af elektroniske kommunikationsmetoder, kaldet "elektronisk direkte observeret terapi" eller "eDOT".
Dette omfatter: (1) eDOT udført "live", hvor TB-programpersonale interagerer med patienter via en computer eller telefonapplikation, mens de indtager deres medicin (eDOT-live), og (2) eDOT udført ved hjælp af "tidsstemplede, optagede" videoer hvor personalet i TB-programmet logger ind på et elektronisk system og gennemgår videoer optaget af patienter for at verificere, at patienterne indtog deres medicindoser som planlagt (eDOT-optaget).
Andre navne:
En trænet person er i fysisk tilstedeværelse af patienter, da anti-TB medicin indtages.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
"Percentage of Medication Doses Directly Observed (Modified ITT Analysis)"
Tidsramme: Time frame varied based on the participant's prescribed treatment regimen and phase of treatment; 20 doses of medication would require 8 to 13 weeks.
|
The proportion of observable medication doses directly observed by staff during in-person DOT and electronic DOT, analyzed using the modified intention-to-treat (Modified ITT) population.
The unit of analysis is medication doses.
|
Time frame varied based on the participant's prescribed treatment regimen and phase of treatment; 20 doses of medication would require 8 to 13 weeks.
|
|
Percentage of Medication Doses Directly Observed (Empirical Analysis)
Tidsramme: Cross-over period; 20 observable medication doses per DOT method (approximately 8 to 13 weeks depending on treatment regimen).
|
The proportion of observable medication doses directly observed by staff during in-person DOT and electronic DOT, analyzed using the empirical analysis population.
The unit of analysis is medication doses.
|
Cross-over period; 20 observable medication doses per DOT method (approximately 8 to 13 weeks depending on treatment regimen).
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Reporting of Medication Side Effects
Tidsramme: Time frame varied based on the participant's prescribed treatment regimen and phase of treatment; 20 doses of medication would require 8 -13 weeks.
|
Time, measured in days, in which participants experience initial symptoms of medication side effects to when they receive medical attention for the medication side effects they are experiencing, either through consultation with a physician, urgent care or emergency room visits, or hospital admission across DOT methods.
|
Time frame varied based on the participant's prescribed treatment regimen and phase of treatment; 20 doses of medication would require 8 -13 weeks.
|
|
Number of Medication Doses Not Directly Observed
Tidsramme: During the cross-over period and continuation period, from treatment initiation until completion of tuberculosis treatment (approximately up to 6 months, depending on the prescribed treatment regimen).
|
Number of scheduled, observable medication doses that were not directly observed by staff.
Participants contributed medication-dose observations during the cross-over period and, when applicable, the continuation period through treatment completion.
The unit of analysis is medication doses.
|
During the cross-over period and continuation period, from treatment initiation until completion of tuberculosis treatment (approximately up to 6 months, depending on the prescribed treatment regimen).
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Patients' Demographic, Social, and Medical Characteristics Associated With Treatment Adherence
Tidsramme: Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
Number of participants by gender, race, ethnic origin, country of birth, primary language spoken, and employment who adhere to TB treatment.
Additionally, the number of patients with a history of contact with persons diagnosed with multi-drug resistant TB, incomplete treatment for latent TB infection, diabetes, renal disease, immunosuppression, hepatitis, a history of homelessness, a history of substance abuse, a history of incarceration, a history of a prior TB diagnosis who adhere to TB treatment.
|
Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
|
Treatment Outcomes
Tidsramme: Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
Compare the proportion of participants completing treatment to those lost to follow-up or refused further treatment, transfer or move, experience treatment failure, or expire (with death attributable to tuberculosis) across DOT methods.
|
Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
|
Participants' Preferred DOT Method at the Conclusion of the Cross-over Period.
Tidsramme: Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
After participants complete 40 doses of TB medication (20 doses using ipDOT and 20 doses using eDOT) during the cross-over period, they will be asked to report which DOT method they prefer, and the reasons for their preference.
|
Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
|
Patient Opinion Questionnaire
Tidsramme: Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
After participants complete 40 doses of TB medication (20 doses using ipDOT and 20 doses using eDOT), participants will be asked to complete the Patient Opinion Questionnaire to assess their perceptions of the quality of care across DOT methods and satisfaction with patient-staff relationships/rapport.
|
Cross-Over Period (40 observable medication doses total; approximately 8 weeks for daily regimens and 13 weeks for intermittent regimens).
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Joseph Burzynski, MD, MPH, New York City DOHMH, Bureau of Tuberculosis Control
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Burzynski J, Mangan JM, Lam CK, Macaraig M, Salerno MM, deCastro BR, Goswami ND, Lin CY, Schluger NW, Vernon A; eDOT Study Team. In-Person vs Electronic Directly Observed Therapy for Tuberculosis Treatment Adherence: A Randomized Noninferiority Trial. JAMA Netw Open. 2022 Jan 4;5(1):e2144210. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2021.44210.
- Mangan JM, Burzynski J, deCastro BR, Salerno MM, Lam CK, Macaraig M, Reaves M, Kiskadden-Bechtel S, Bowers S, Sathi C, Dias MP, Goswami ND, Vernon A. Challenges associated with electronic and in-person directly observed therapy during a randomized trial. Int J Tuberc Lung Dis. 2023 Apr 1;27(4):298-307. doi: 10.5588/ijtld.22.0583.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Infektioner
- Gram-positive bakterielle infektioner
- Bakterielle infektioner
- Bakterielle infektioner og mykoser
- Actinomycetales infektioner
- Mycobacterium infektioner
- Opførsel
- Behandlingsoverholdelse og compliance
- Sundhedsadfærd
- Patientaccept af sundhedspleje
- Tuberkulose
- Tuberkulose, multiresistent
- Medicinadhærens
- Patient Compliance
- Direkte observeret terapi
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- CDC-6995.0
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
IPD-planbeskrivelse
Ethvert forslag til yderligere analyse af undersøgelsesdata skal godkendes på forhånd af NYC DOHMH BTBC og CDC efterforskere.
Disse kriterier gælder ikke for data til offentlig brug, der er blevet gjort tilgængelige i overensstemmelse med CDC's politik om datadeling. Personer, der bruger offentligt tilgængelige data, vil blive bedt om at anerkende både NYC DOHMH BTBC og CDC.
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Tuberkulose
-
NCT07157904Ikke rekrutterer endnuTuberkulose | Mycobacterium Tuberculosis | Lungetuberkuloser
-
NCT03044509RekrutteringTuberkulose | Mycobacterium Tuberculosis
-
NCT00414882AfsluttetMycobacterium Tuberculosis
-
NCT00421798AfsluttetMycobacterium Tuberculosis
-
NCT00814827Aktiv, ikke rekrutterendeOpportunistiske infektioner | Mycobacterium Tuberculosis | Ikke-tuberkuløse mykobakterier
-
NCT00460759AfsluttetMycobacterium Tuberculosis
-
NCT07486024Ikke rekrutterer endnuAntibiotikaresistens | Mycobacterium Tuberculosis | MDR-TB | Tuberkulose Multi Drug Resistant Active
-
NCT04121494AfsluttetTuberkulose | Mycobacterium Tuberculosis, Beskyttelse mod
Kliniske forsøg med Elektronisk DOT
-
NCT04134689Afsluttet
-
NCT05732779RekrutteringPatientengagement | Sundhedsadfærd | Immunundertrykkelse | Afvisning af hjertetransplantation | Medicinsk manglende overholdelse | Fjernovervågning | Pædiatrisk hjertetransplantation
-
NCT02767011Afsluttet
-
NCT03934931AfsluttetHIV/AIDS | Latent tuberkulose | Tuberkulose
-
NCT04484194AfsluttetRisikoreduktionsadfærd
-
NCT04700111Aktiv, ikke rekrutterendeNærsynethed, Progression af nærsynethed, Indkvarteringsforsinkelse, Hyperopic Retinal Blur, Reduktion i kontrast
-
NCT02381210Afsluttet