Prevence dekubitů u veteránů s poraněním míchy (SCI)

Pozadí:

Dekubity jsou závažnou, nákladnou a celoživotní komplikací poranění míchy (SCI). Prevalence dekubitů se odhaduje na 17 až 33 % u osob s SCI žijících v komunitě. Epidemiologické studie zjistily, že u 36–50 % všech osob s SCI, u kterých se vyvinou dekubity, dojde během prvního roku po počátečním zhojení k recidivě (Carlson a kol., 1992; Fuhrer a kol., 1993; Goldstein, 1998; Niazi a kol. al., 1997, Salzberg et al., 1998). Míra recidivy se pohybovala od 21 % do 79 %, bez ohledu na léčbu (Schryvers a kol., 2000; Goodman a kol., 1999; Niazi a kol., 1997). Léčba dekubitů je drahá. Chirurgické náklady spojené s léčbou dekubitů mohou přesáhnout 70 000 USD na případ (Braun et al., 1992). Administrativní data VA (National Patient Care Database, NPCD) naznačují, že 41 % hospitalizačních dnů v populaci SCI připadá buď na primární nebo sekundární diagnózy dekubitů, nebo 23 % na hospitalizačních dnech SCI, pokud se omezí na primární diagnózy dekubitů. Recidiva dekubitů byla spojena s mnoha faktory, včetně předchozí operace dekubitů (Niazi et al., 1997). Ačkoli existuje jen málo údajů popisujících faktory spojené s recidivou po operaci, někteří vyšetřovatelé uvádějí míru recidivy 11 % až 29 % v případech s pooperačními komplikacemi a 6 % až 61 % v případech bez pooperačních komplikací (Mandrekas & Mastorakos, 1992 Relander & Palmer, 1988; Disa a kol., 1992). V retrospektivní studii 48 veteránů s SCI výzkumníci uváděli 79% míru recidivy po operaci (Goodman et al., 1999).

Cíle:

Účelem tohoto projektu bylo identifikovat účinné intervence pro snížení recidivujících dekubitů, závažné nákladné komplikace u veteránů s SCI. Byl hodnocen vliv navazujícího vzdělávacího programu a strukturovaného telefonického poradenství na prevenci a využívání zdravotní péče. Hypotézy zahrnovaly následující: 1) Po propuštění z nemocnice za účelem léčby těžkého zhojeného pánevního dekubitu by u pacientů, kteří se dostali edukací a strukturovanou telefonickou poradenskou intervencí, byla výrazně nižší pravděpodobnost, že se u nich vyvine nový nebo opakující se těžký (např. stadium III nebo IV). ), pánevní (definovaný pro tuto studii jako vyskytující se v křížové kosti, kostrči, trochanteru nebo ischiu) dekubitus než u těch, kterým je poskytnuta obvyklá péče. 2) Vstupné a hospitalizační dny pro těžké pánevní dekubity budou výrazně nižší pro veterány, kteří dostanou edukaci a strukturovanou telefonickou poradenskou intervenci, ve srovnání s těmi, kteří dostávají obvyklou péči.

Metody:

Veteráni přijatí do 6 center VA SCI pro lékařskou a/nebo chirurgickou léčbu stadia III nebo IV pánevního dekubitu (sacrum, kostrč, trochanter nebo ischium) byli náhodně přiděleni do (1) intervenční skupiny sestávající ze vzdělávání a následného strukturovaného telefonického poradenství -up nebo (2) skupina Custom Care (Control). Subjekty intervenční skupiny obdržely kognitivně behaviorální intervenci založenou na modelu trans-teoretických fází změny, který je navržen tak, aby pomohl jednotlivcům identifikovat způsoby zlepšení zdravotního chování. Při přijetí tazatelé shromáždili informace o demografii, zdravotním stavu/pohody, místě kontroly, znalostech o dekubitech, připravenosti ke změně a zdravotním přesvědčení/praxi. Některá z těchto opatření byla znovu aplikována před randomizací a 9 a 18 měsíců po propuštění. U všech účastníků bylo po celou dobu studie sledováno využití zdravotní péče. Primárními výstupními (závislými) proměnnými byly (1) výskyt nebo nevyskytnutí dalšího pánevního dekubitu během 18 měsíců po propuštění po zhojení a (2) u jedinců, u kterých se během sledovaného období vyvinul dekubit, doba do recidivy. Od účastníků intervenční skupiny se očekávalo méně přijetí souvisejících s dekubitem a v případě přijetí kratší hospitalizace. Sekundární výstupy zahrnovaly využití zdravotní péče, znalosti prevence dekubitů, zdravotní a psychologický zdravotní stav, zdravotní přesvědčení a praktiky a kvalitu života. Pro zkoumání faktorů spojených s recidivou a pro hodnocení dopadu recidivy na využití zdravotní péče se používají vícerozměrné logistické modely.

Postavení:

V této studii bylo randomizováno celkem 64 pacientů, 33 do obvyklé péče a 31 do intervenční skupiny. Většina z nich byli muži, běloši, ženatí a měli SCI na úrovni hrudníku, což vedlo k paraplegii. Průměrná doba do recidivy byla 114,50 dne u všech randomizovaných subjektů. Všechna data ze všech 15 dotazníků se analyzují a budou vložena do rukopisu, který bude v budoucnu zveřejněn.