Painehaavojen ehkäisy veteraaneissa, joilla on selkäydinvamma (SCI)

Tausta:

Painehaavat ovat vakava, kallis ja elinikäinen selkäydinvamman (SCI) komplikaatio. Painehaavojen esiintyvyyden on arvioitu olevan 17–33 % yhteisössä asuvien SCI-potilaiden keskuudessa. Epidemiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että 36-50 % kaikista SCI:stä kärsivistä henkilöistä, joille kehittyy painehaavoja, uusiutuu ensimmäisen vuoden kuluessa parantumisesta (Carlson et al., 1992; Fuhrer et al., 1993; Goldstein, 1998; Niazi et al. ai., 1997; Salzberg et ai., 1998). Uusiutumisluvut ovat vaihdelleet 21 %:sta 79 %:iin hoidosta riippumatta (Schryvers et ai., 2000; Goodman et ai., 1999; Niazi et ai., 1997). Painehaavojen hoito on kallista. Painehaavojen hoitoon liittyvät kirurgiset kustannukset voivat ylittää 70 000 dollaria tapausta kohden (Braun et al., 1992). VA:n hallinnolliset tiedot (National Patient Care Database, NPCD) osoittavat, että 41 % SCI-populaation potilaspäivistä johtuu joko primaarisista tai toissijaisista painehaavoista tai 23 % SCI:n potilaspäivistä, jos ne rajoittuvat painehaavojen primaaridiagnooseihin. Painehaavan uusiutuminen on liitetty moniin tekijöihin, mukaan lukien aikaisempi painehaavaleikkaus (Niazi et ai., 1997). Vaikka on olemassa vähän tietoa leikkauksen jälkeiseen uusiutumiseen liittyvistä tekijöistä, jotkut tutkijat raportoivat uusiutumisasteeksi 11–29 % tapauksissa, joissa oli postoperatiivisia komplikaatioita, ja 6–61 % tapauksissa, joissa ei ollut leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita (Mandrekas & Mastorakos, 1992). Relander & Palmer, 1988; Disa et ai., 1992). Retrospektiivisessä tutkimuksessa 48 veteraanilla, joilla oli SCI, tutkijat raportoivat 79 %:n uusiutumisprosentin leikkauksen jälkeen (Goodman et ai., 1999).

Tavoitteet:

Tämän projektin tarkoituksena oli tunnistaa tehokkaita interventioita toistuvien painehaavojen vähentämiseksi, jotka ovat vakava ja kallis komplikaatio SCI:tä sairastavilla veteraanilla. Koulutuksellisen ja jäsennellyn puhelinneuvonnan seurantaohjelman vaikutusta ennaltaehkäisyyn ja terveydenhuollon hyödyntämiseen arvioitiin. Hypoteesit sisälsivät seuraavat: 1) Sairaalasta kotiutumisen jälkeen vakavan parantuneen lantion painehaavan hoitoon koulutuksen ja jäsennellyn puhelinneuvonnan saaneiden potilaiden todennäköisyys sairastua uuteen tai uusiutuvaan vakavaan (esim. vaihe III tai IV) on huomattavasti pienempi. ), lantion (määritelty tässä tutkimuksessa esiintyväksi ristiluussa, häntäluussa, trochanterissa tai istuinluussa) painehaava kuin tavanomaista hoitoa saavat. 2) Vakavien lantion painehaavojen vastaanotto- ja potilaspäivät ovat huomattavasti pienemmät koulutusta ja jäsenneltyä puhelinneuvontaa saavilla veteraanilla verrattuna tavanomaista hoitoa saaviin.

Menetelmät:

Veteraanit, jotka otettiin kuuteen VA SCI -keskukseen III tai IV vaiheen lantion painehaavan (ristiluu, häntäluu, trochanter tai lonkkaluun) lääketieteelliseen ja/tai kirurgiseen hoitoon, jaettiin satunnaisesti (1) interventioryhmään, joka koostui koulutuksesta ja strukturoidusta puhelinneuvonnasta. -ylös tai (2) Customary Care (Control) -ryhmä. Interventioryhmän koehenkilöt saivat Trans-teoreettisten muutosvaiheiden malliin perustuvan kognitiivisen käyttäytymisintervention, joka on suunniteltu auttamaan yksilöitä tunnistamaan tapoja parantaa terveyskäyttäytymistä. Haastattelijat keräsivät sisäänpääsyn yhteydessä tietoa väestötiedoista, terveydentilasta/hyvinvoinnista, hallintapaikasta, painehaavatiedoista, muutosvalmiudesta ja terveyteen liittyvistä uskomuksista/käytännöistä. Jotkut näistä toimenpiteistä annettiin uudelleen ennen satunnaistamista ja 9 ja 18 kuukautta kotiutuksen jälkeen. Terveydenhuollon käyttöä seurattiin kaikkien osallistujien osalta koko tutkimuksen ajan. Ensisijaiset tulosmuuttujat (riippuvaiset) olivat (1) toisen lantion painehaavan esiintyminen tai esiintymättä jättäminen 18 kuukauden kuluessa parantumisen jälkeisestä irtoamisesta ja (2) henkilöille, joille kehittyy painehaavoja tutkimusjakson aikana, aika uusiutumiseen. Interventioryhmän osallistujilla odotettiin olevan vähemmän painehaavoihin liittyviä vastaanottoja ja jos heidät otetaan, lyhyempi sairaalahoitojakso. Toissijaisia ​​tuloksia olivat terveydenhuollon hyödyntäminen, painehaavojen ehkäisytieto, lääketieteellinen ja psyykkinen terveydentila, terveyteen liittyvät uskomukset ja käytännöt sekä elämänlaatu. Monimuuttujalogistisilla malleilla tutkitaan uusiutumiseen liittyviä tekijöitä ja arvioidaan toistumisen vaikutusta terveydenhuollon käyttöön.

Tila:

Yhteensä 64 potilasta satunnaistettiin tässä tutkimuksessa, 33 tavanomaiseen hoitoon ja 31 interventioryhmään. Useimmat olivat miehiä, valkoisia, naimisissa ja heillä oli SCI rintakehän tasolla, mikä johti paraplegiaan. Keskimääräinen aika uusiutumiseen oli 114,50 päivää satunnaistetuilla koehenkilöillä. Kaikkien 15 kyselylomakkeen kaikki tiedot analysoidaan ja ne laitetaan käsikirjoitukseen julkaistavaksi myöhemmin.