Posouzení vlivu lázeňské léčby na funkční závažnost artrózy (VALS)

Artróza a revmatická onemocnění jako celek představují obrovský a častý problém veřejného zdraví, jehož důsledky zahrnují zejména známé fenomény bolesti.

Lázeňské procedury jsou součástí hlavního proudu léčebného arzenálu nelékařských procedur nabízených tomuto druhu pacientů.

Nedávná francouzská studie odhadla přímé náklady na artrózu ve Francii v roce 2002 na 1,6 miliardy eur. Polovinu z toho připadaly na výdaje nemocnic (800 milionů eur). Artróza si vyžádala 13 milionů konzultací a náklady na léky ve výši 570 milionů eur. Tyto náklady se oproti roku 1993 zvýšily o 156 % v důsledku nárůstu počtu léčených pacientů (+54 %) a nákladů na každého pacienta (+2,5 % ročně). Tato studie se týkala pacientů s artrózou na dolních končetinách, přičemž významnou část těchto výdajů lze přičíst onemocnění.

Různé termální klinické studie dobré kvality vedly k uznání spa v léčbě chronické bolesti dolní části zad.

Několik kontrolovaných a randomizovaných prospektivních studií již hodnotilo efekt lázeňské léčby pro další hlavní indikace nárokované krenoterapií v revmatologii: chronické bolesti dolní části zad, koxartróza, artróza ruky, fibromyalgie, revmatoidní polyartritida, psoriatická artritida, chronická cervikalgie.

Forestierova studie THERMARTHROSE prokázala účinnost lázeňské léčby jako revmatologické indikace gonartrózy na stupnici bolesti WOMAC a VAS. Podle modelu této studie se zadavatel rozhodl použít WOMAC jako primární cílový bod pro studii VALS.

Byl vyvinut Bellamy v roce 1988 a je to funkční index zaměřený na pohybový systém.

V dnešní době je WOMAC více používaný než Lequesne index, protože má lepší spolehlivost vnitřní konzistence. K výpočtu minimálního klinicky významného rozdílu však bylo nutné komplementární validační úsilí, zatímco vhodnost Lequesneova indexu je okamžitě patrná, protože je čistě kvalitativní.

Lázeňská léčba je se studiem v termálním prostředí složený celek zahrnující působení vody samotné, ale také kinezioterapii, odpočinek, vzdělávání… Lázně Vals-les-Bains chtějí získat novou léčebnou orientaci: revmatologickou orientaci. Dle doporučení Akademie medicíny je u všech lázní, které chtějí získat akreditaci pro nové zaměření, vyžadováno dlouhodobé sledování kohorty s opakovanými opatřeními.

Za tímto účelem si zadavatel přeje provést prospektivní studii s opakovanými opatřeními, aby analyzoval vývoj klinického stavu po 6 měsících u pacientů s revmatologickým onemocněním dolních končetin nebo rachis a převzatých do lázeňské léčby ve Vals- les-Bains. Vzhledem k tomu, že revmatologické léčby ve Vals-les-Bains nejsou hrazeny ze zdravotního pojištění, nebudou pacientům účtovány.