Předvídání deliria pohotovostního oddělení s interaktivním přizpůsobitelným tabletem, který zabrání opakovaným návštěvám (PrEDDICT-PReV)

Delirium je častou a závažnou komplikací lékařské péče, která postihuje 10 % starších pacientů na urgentním příjmu, což bohužel není rozpoznáno až u 75 % pacientů s ED. Studie prokázaly, že 26 - 42 % pacientů s deliriem je odesláno Domov. A 80 % pacientů poslaných domů s nepoznaným deliriem je do 4 dnů znovu hospitalizováno. Nerozpoznané delirium má také vážné důsledky pro péči o pacienty - Kakuma ukázal, že pacient s nerozpoznaným deliriem, který byl poslán domů, měl v 6 měsících 3-8x vyšší úmrtnost než pacienti s rozpoznaným deliriem.

Kolísající závažnost v průběhu času je klíčovou klinickou charakteristikou deliria, což ztěžuje jeho diagnostiku. Bez ohledu na příčinu selhání rozpoznání deliria znamená, že personál ED nemůže uspokojit potřeby svého pacienta. Například personál ED může přehlédnout vážné zdravotní stavy spojené s deliriem, nemusí poskytnout srozumitelné pokyny k propuštění nebo zajistit, aby ošetřovatel mohl dohlížet a pomáhat pacientovi s deliriem, který je propuštěn. Tyto úpravy péče vyžadují, aby personál rozpoznal přítomnost deliria. Není tedy divu, že nepoznané delirium má pro pacienty tak vážné následky.

Rozpoznání deliria je tedy zásadní pro zlepšení výsledků pacientů a snížení opakovaných návštěv ED. U pacientů s deliriem se může občas zdát, že mají normální duševní stav, což ztěžuje diagnózu. Vysoká úroveň poptávky po službách v ED a konkurenční požadavky mnoha dalších iniciativ na zlepšení kvality a zkrácení čekacích dob mohou vysvětlovat, proč je delirium nadále nerozpoznáno navzdory pokynům prosazujícím rutinní screening deliria jako nejvyšší prioritu v ED. K vyřešení této mezery v péči výzkumníci vyvinuli inovativní řešení. Spíše než přidávání úkolů přetíženému personálu ED využívá naše řešení dlouhé čekací doby, které mají klienti na ED na počáteční vyšetření a mezi interakcemi s klinickým personálem. V těchto časech budou pacienti využívat „vážnou hru“ PREDICT – podobnou karnevalové hře Whack-a-Mole. Vyšetřovatelé vyvinuli algoritmus založený na výkonu účastníků v této jednoduché, ale vážné hře, která dokáže identifikovat pacienty s vysokým rizikem deliria.

Vyšetřovatelé navrhují provést prospektivní multicentrickou randomizovanou klinickou studii ve 4 provinciích. Primárním cílem této studie je posoudit dopad naší technologie tablet na rozpoznání deliria zaměstnanci ED. Všichni způsobilí pacienti, kteří souhlasí s účastí, budou léčeni stejným způsobem a budou hrát hru na tabletu PreEDICT. Vyšetřovatelé náhodně přiřadí polovinu pacientů, aby se o provedení testu podělili s klinickým personálem. Pacienti přiřazení ke kontrolnímu stavu budou léčeni za použití současného standardu péče, klinických hodnocení, aby se identifikovalo delirium.

Tento projekt nám umožní solidně posunout tuto technologii z funkčního prototypu (TRL7) na komerčně připravený produkt prokázaný jako účinný v mnoha "reálných" prostředích za očekávaných provozních podmínek (TRL8). Poskytne také důkaz, že tabletová aplikace PreEDICT je klinicky, technicky, komerčně a provozně proveditelná.