Vorhersage eines Delirs in der Notaufnahme mit einem interaktiven, anpassbaren Tablet, um wiederholte Besuche zu verhindern (PrEDDICT-PReV)

Delir ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation der medizinischen Versorgung, von der 10 % der älteren Patienten in der Notaufnahme (ED) betroffen sind, die leider bei bis zu 75 % der ED-Patienten nicht erkannt wird. Studien haben gezeigt, dass 26–42 % der Patienten mit Delir eingeliefert werden heim. Und 80 % der Patienten, die mit unerkanntem Delir nach Hause geschickt werden, werden innerhalb von 4 Tagen erneut ins Krankenhaus eingeliefert. Ein unerkanntes Delir hat auch schwerwiegende Folgen für die Patientenversorgung – Kakuma zeigte, dass Patienten mit unerkanntem Delir, die nach Hause geschickt wurden, nach 6 Monaten eine drei- bis achtmal höhere Sterblichkeitsrate aufwiesen als Patienten mit erkanntem Delir.

Der im Laufe der Zeit schwankende Schweregrad ist ein wichtiges klinisches Merkmal des Delirs und macht die Diagnose schwierig. Unabhängig von der Ursache bedeutet die Nichterkennung eines Delirs, dass das Notaufnahmepersonal die Bedürfnisse seiner Patienten nicht erfüllen kann. Beispielsweise übersieht das Personal der Notaufnahme möglicherweise schwerwiegende Erkrankungen im Zusammenhang mit einem Delir, gibt möglicherweise keine verständlichen Anweisungen zur Entlassung und stellt nicht sicher, dass eine Pflegekraft einen entlassenen Patienten mit Delir beaufsichtigen und unterstützen kann. Diese Pflegeanpassungen erfordern, dass das Personal das Vorliegen eines Delirs erkennt. Daher ist es nicht verwunderlich, dass ein unerkanntes Delir so schwerwiegende Folgen für Patienten hat.

Daher ist die Erkennung eines Delirs von entscheidender Bedeutung für die Verbesserung der Patientenergebnisse und die Reduzierung wiederholter Notaufnahmen. Patienten mit Delir scheinen zeitweise einen normalen Geisteszustand zu haben, was die Diagnose schwierig macht. Die hohe Servicenachfrage in der Notaufnahme sowie die konkurrierenden Forderungen zahlreicher anderer Initiativen zur Verbesserung der Qualität und zur Verkürzung der Wartezeiten könnten erklären, warum Delir weiterhin unerkannt bleiben, obwohl Leitlinien routinemäßige Delir-Screenings als oberste Priorität in der Notaufnahme befürworten. Um diese Versorgungslücke zu schließen, entwickelten die Forscher eine innovative Lösung. Anstatt dem überlasteten Notaufnahmepersonal Aufgaben hinzuzufügen, nutzt unsere Lösung die langen Wartezeiten, die Kunden in der Notaufnahme für ihre ersten Beurteilungen und zwischen den Interaktionen mit dem klinischen Personal haben. In diesen Zeiten nutzen die Patienten das PrEDICT „Serious Game“ – ähnlich dem Whack-a-Mole-Karnevalsspiel. Die Forscher haben einen Algorithmus entwickelt, der auf der Leistung der Teilnehmer bei diesem einfachen, aber ernsten Spiel basiert und Patienten mit hohem Delirrisiko identifizieren kann.

Die Forscher schlagen vor, eine prospektive, multizentrische, randomisierte klinische Studie in 4 Provinzen durchzuführen. Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, den Einfluss unserer Tablet-Technologie auf die Erkennung von Delir durch das Notaufnahmepersonal zu bewerten. Alle berechtigten Patienten, die der Teilnahme zustimmen, werden auf die gleiche Weise behandelt und spielen das Tablet-basierte Spiel PrEDICT. Die Prüfer werden nach dem Zufallsprinzip die Hälfte der Patienten damit beauftragen, ihre Testleistung dem klinischen Personal mitzuteilen. Patienten, die der Kontrollbedingung zugeordnet sind, werden unter Verwendung des aktuellen Pflegestandards und klinischer Beurteilungen behandelt, um ein Delir zu identifizieren.

Dieses Projekt wird es uns ermöglichen, diese Technologie von einem funktionierenden Prototyp (TRL7) zu einem kommerziell reifen Produkt weiterzuentwickeln, das sich in mehreren „realen“ Umgebungen unter erwarteten Betriebsbedingungen als wirksam erwiesen hat (TRL8). Außerdem wird es den Nachweis erbringen, dass die PrEDICT-Tablet-App klinisch, technisch, kommerziell und operativ machbar ist.