Účinek programu opakovaného zapojení horní končetiny (SURE) na zotavení horní končetiny po mrtvici

Pozadí:

Bylo zjištěno, že zotavení UL po cévní mozkové příhodě je omezené. Úsilí by mělo být zaměřeno na rehabilitaci ke zlepšení zotavení UL po mrtvici. První 4 týdny po mrtvici jsou obdobím, kdy se rozvíjí neuroplasticita a kdy dochází k většině rehabilitace. Toto kritické časové okno by mělo být kapitalizováno pro interakci se spontánním biologickým zotavením, aby se usnadnilo zotavení UL. Přibývá důkazů, které ukazují, že časná zvýšená praxe UL po cévní mozkové příhodě zlepšuje obnovu funkce horních končetin. Bylo však také zjištěno, že míra časné praxe UL a použití během časného období po mrtvici je nízká. Program SURE je program sebecvičení, jehož cílem je umožnit lidem s cévní mozkovou příhodou a jejich pečovatelům zvýšit časnou praxi UL mimo terapii.

Cíl:

Prozkoumat účinek programu SURE na zotavení UL během prvních několika týdnů po mrtvici.

Metoda:

Bude provedena randomizovaná zaslepená kontrolovaná pilotní studie. Dvacet lidí s cévní mozkovou příhodou bude náhodně rozděleno do 4týdenního programu SURE nebo vzdělávacího programu.

Intervenční skupina – program SURE Intervenční skupina obdrží brožuru programu SURE a bude samostatně provádět individuální každodenní sebecvičení a funkční použití paže a ruky mimo terapii po dobu 60 minut/den, 6 dní/týden po dobu 4 týdnů. Tato samocvičení a funkční využití horních končetin budou prováděny nad rámec běžné péče. Byly vyvinuty tři brožury programu SURE, které se týkají motorických schopností postižených horních končetin pomocí individuálního skóre Fugl Meyer (ULFM). Každá brožurka programu SURE obsahuje zahřívací cvičení, posilovací cvičení a motorické úkoly. Brožura programu SURE obsahuje také vybrané funkční motorické úkony, které mají účastníci provádět pomocí postižené horní končetiny. Provádění cvičení a funkčních motorických úkolů bude hodnoceno třikrát týdně první 2 týdny, dvakrát třetí týden a jednou čtvrtý týden intervenčního období.

Kontrolní skupina – vzdělávání Kontrolní skupina obdrží vzdělávací brožuru s 10 moduly. Vzdělávací brožura bude obsahovat informace o cévní mozkové příhodě, zotavení a strategiích léčby po cévní mozkové příhodě. Účastníci mají absolvovat 2-3 moduly týdně a po každém modulu zodpovědět 1-2 jednoduché otázky. Vyplnění každého modulu včetně zodpovězení otázek trvá přibližně 5-10 minut. CPI bude s účastníky hodnotit informace 3x týdně po dobu prvních 2 týdnů, dvakrát ve třetím týdnu a jednou ve čtvrtém týdnu intervenčního období. Účastníci v kontrolní skupině budou pokračovat ve své obvyklé péči v nemocnici .

Ke stanovení klinického přínosu budou všichni účastníci posouzeni před tréninkem, 2 týdny během tréninku, po tréninku, 1měsíční a 3měsíční sledování pomocí řady měření poškození a aktivity. K určení kortikální aktivace (fMRI), strukturální (FLAIR a DTI) a funkční (fcMRI v klidovém stavu) konektivity kortikálních motorických oblastí podstoupí všichni účastníci 3T MRI před, po a po 3 měsících po tréninku.