Role virtuální reality při zlepšování rovnováhy u pacientů s myelopatií

Rovnováhy těla se dosahuje koordinací tří hlavních systémů, zrakového, vestibulárního a proprioceptivního čití a reflexním ovládáním končetin. Statická rovnováha, která určuje schopnost udržet posturální stabilitu během sezení nebo stání, je důležitá pro provádění každodenních funkčních činností. Dynamická rovnováha na druhé straně je schopnost reagovat a přizpůsobit se pohybující se podlaze nebo jakýmkoliv externím podnětům nebo poruchám a je požadavkem pro úspěšný výkon chůze.

U myelopatie jsou ovlivněny faktory jako rovnováha a držení těla, rozsah pohybu, svalová síla, koordinovaná motorická kontrola, svalový tonus a propriocepce. Nedostatek normální posturální synergie a senzorické motorické integrace dolních končetin a trupu a prostorových informací, které regulují vzpřímenou polohu a rovnováhu v sedu, vede k dysfunkci rovnováhy v populaci. Pacient si tak vytváří kompenzační strategie. Ale chůze zahrnuje složitou koordinaci pohybů nohou, regulaci vzpřímeného držení těla a rovnováhu a přizpůsobení se změnám prostředí. Proto je rehabilitace rovnováhy a chůze důležitým cílem myelopatie.

Virtuální realita (VR) je počítačová technologie, která se používá pro úkolově orientovanou biofeedback terapii v rehabilitaci. Vytváří virtuální prostředí připomínající situaci v reálném světě a poskytuje multimodální smyslové podněty. VR se pohybuje od neimerzivní přes polopohlcující až po plně imerzivní, v závislosti na míře, do jaké je uživatel při interakci s virtuálním prostředím izolován od fyzického okolí.

V tréninku virtuální reality účastníci provádějí funkční protahování svých končetin, učí se posturálnímu ovládání trupu a procvičují přesouvání váhy. Se zvyšující se úrovní obtížnosti a rychlosti pro různé úkoly se zvyšuje pohyb těžiště těla za základnu podpory, čímž se zvyšují proprioceptivní vjemy pro klouby a zlepšuje se schopnost subjektu upravit rovnováhu. Podporuje tedy dynamické pohyby a funkční mobilitu. Prostředí VR lze ovládat a manipulovat s ním předem, aby bylo možné doladit cvičení a vyhovět individuálním potřebám. Je to interaktivní a zároveň zábavné.

Studie ukazují, že obvody míšního reflexu vykazují plasticitu závislou na aktivitě (schopnost nervového systému modifikovat svou organizaci). Intenzivní úkolově specifický trénink je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak podpořit neuroplasticitu a rozvíjet normalizovanější pohybové vzorce. VR využívá tento princip neuroplasticity k podpoře motorického přeučení. Literatura podporuje použití VR jako účinného rehabilitačního nástroje u jedinců s cévní mozkovou příhodou, poraněním míchy, dětskou mozkovou obrnou, roztroušenou sklerózou a dalšími neurologickými poruchami.

Existuje jen málo studií o rehabilitaci rovnováhy u myelopatie z této části světa. Vzhledem k absenci jakýchkoliv guidelines je identifikace nejvhodnějšího typu VR systému, definování nejvhodnějšího dávkování léčby, načasování a intenzity tréninku pro terapeutickou aplikaci výzvou. Tato studie byla zamýšlena ke sledování užitečnosti VR v rehabilitaci pro zlepšení rovnováhy u pacientů s myelopatií.