Terlipressin pro refrakterní septický šok (TERESEP)

Jako první vasopresor pro resuscitaci septického šoku byl doporučen norepinefrin.

U pacienta, který nereagoval na vysokou dávku norepinefrinu, byl doporučen adrenalin.

Jak norepinefrin, tak epinefrin působí prostřednictvím alfa adrenergních stimulů ke zvýšení kontrakce hladkého svalstva cév, indukované vazokonstrikci a zvýšení arteriálního krevního tlaku. Působí také prostřednictvím beta adrenergních stimulů, zvyšuje srdeční frekvenci a kontraktilitu myokardu, poté zvyšuje tepový objem a srdeční výdej.

Příliš mnoho alfa a beta adrenergní stimulace, zejména během vysokých dávek norepinefrinu a/nebo adrenalinu spojeného s vazokonstrikcí, vyvolává ischemii orgánů.

Mezi nejčastější orgánovou ischemii patřila ischemie myokardu, ischemie střev a ischemie končetin.

Srdeční arytmie byla také nejčastější komplikací spojenou s vysokými dávkami norepinefrinu a/nebo adrenalinu.

Fibrilace síní byla nejčastěji hlášenou arytmií, nicméně byly hlášeny i fatální arytmie včetně fibrilace komor a tachykardie.

Vazopresin byl doporučen jako alternativní vazopresor v případě, že pacient nereagoval na norepinefrin a/nebo adrenalin.

Terlipresin, selektivní vazba receptoru V1 s dlouhým poločasem, bylo hlášeno, že jeho hlavním účinkem je zvýšení krevního tlaku prostřednictvím mechanismu odlišného od norepinefrinu a epinefrinu.

Použití terlipresinu v kombinaci s norepinefrinem a/nebo adrenalinem u refrakterního septického šoku by mohlo snížit užívanou dávku norepinefrinu a adrenalinu a také snížit vedlejší účinky příliš vysokých adrenergních stimulů.

Příznivý účinek terlipresinu lze prokázat při jeho předepisování pacientům se septickým šokem, kteří vyžadovali vysoké dávky adrenergních vazoaktivních látek.

Terlipresin plus norepinefrin a/nebo adrenalin by mohly udržovat nebo dokonce zlepšovat krevní tlak a perfuzi tkání s nižšími fatálními vedlejšími účinky než norepinefrin a/nebo adrenalin bez terlipresinu.