Účinky intraoperačního vagového bloku na snížení pooperačního kašle po hrudní chirurgii

Standardní léčba časného primárního karcinomu plic je chirurgická léčba (lobektomie a resekce lymfatických uzlin). Obvyklá úmrtnost na operaci rakoviny plic je 1–2 %, výskyt komplikací se udává asi 20 %. Kromě těchto úmrtí a komplikací jsou časté následky, jako je snížení plicních funkcí a kašel. Podle průřezové studie 240 pacientů, kteří podstoupili operaci rakoviny plic, si asi 30 % pacientů stěžovalo na kašel po operaci po dobu jednoho roku po operaci a 50 % pacientů si stěžovalo na kašel po jednom roce. Po plicní resekci karcinomu plic je chronický kašel hlavní příčinou snížení kvality života pacientů po operaci plic. Několik studií uvádí rizikové faktory kašle po operaci rakoviny plic a je známo, že existuje vztah mezi resekcí mediastinálních lymfatických uzlin a doprovodným žaludečním a jícnovým refluxem žaludeční kyseliny.

Podle anatomických a fyziologických studií kašle dochází ke kašli v důsledku stimulace bloudivých nervů, což je druh reflexu k ochraně dýchacích cest před škodlivými podněty zvenčí. Je známo, že kašel se objevuje, když jsou stimulována c-vlákna, zejména na konci bloudivého nervu. Generují se okruhy související s kašlacím reflexem z C-vlákna do mozku a poté je kašel hlášen u menších podnětů. Konec bloudivých nervů v oblasti průdušek může být poškozen disekcí lymfatických uzlin mediastina při operaci rakoviny plic a může vést ke stimulaci c-vlákna a nakonec vytvořit nervový okruh, který může vést k chronickému kašli.

V poslední době byla v několika zemích provedena awake pulmonary resekce (operace probuzení). Za normálních okolností je samotný spánkový anestetický plyn ochuzený o funkci bloudivého nervu a během operace nezpůsobuje kašlací reflex, ale při provozu v bdělém stavu se může objevit kašel způsobený stimulací bloudivého nervu a během operace mohou nastat nebezpečné situace, takže se uvádí, že blokáda nervus vagus se provádí na začátku operace. Je známo, že tyto bloky vagusového nervu zabraňují reflexu kašle během operace probuzení a umožňují stabilní provedení operace. Dosud však není známo, zda tyto blokády vagusového nervu mohou snížit akutní a chronický kašel po operaci. V této studii jsme zkoumali, zda blok vagusového nervu během operace může snížit kašel po operaci u pacientů, kteří podstoupili operaci rakoviny plic v celkové anestezii.