Potvrďte Rx vložitelný srdeční monitor pro primární detekci fibrilace síní u vysoce rizikových pacientů se srdečním selháním (ASSERT-AF)

Více než 6 milionů lidí ve Spojených státech trpí srdečním selháním (HF). Očekává se, že do roku 2030 prevalence HF přesáhne 8 milionů lidí. Srdeční selhání představuje 1 milion hospitalizací ročně, což stojí naši ekonomiku více než 30 miliard dolarů ročně. Mortalita pacientů se srdečním selháním zůstává vysoká a téměř polovina všech pacientů s diagnózou srdečního selhání zemře do 5 let. Více než polovina všech pacientů přijatých s dekompenzací SZ má zachovanou systolickou funkci levé komory. Pacienti se srdečním selháním a mírně sníženou nebo zachovanou systolickou funkcí levé komory jsou vystaveni vysokému riziku rozvoje fibrilace síní (FS), jejíž výskyt často přispívá k dekompenzaci srdečního selhání a zvyšuje morbiditu a mortalitu ze všech příčin. Podobně jsou pacienti s FS vystaveni vysokému riziku rozvoje srdečního selhání v důsledku ztráty atrioventrikulární synchronie a rychlých nekontrolovaných komorových frekvencí. Detekce FS může být náročná a může zůstat nediagnostikována u asymptomatických nebo minimálně symptomatických pacientů pomocí konvenčních monitorovacích metod. Pacienti se srdečním selháním představují velkou populaci, která je ohrožena komplikacemi souvisejícími s nediagnostikovanou FS. AF zvyšuje riziko mrtvice pětinásobně a riziko úmrtí téměř dvojnásobně. Kromě toho jsou mozkové příhody související s FS dvakrát pravděpodobnější, že budou smrtelné nebo vážně invalidizující ve srovnání s mozkovými příhodami z jiných příčin, jako je ischemická choroba malých cév nebo ateromatózní onemocnění velkých cév. Srdeční implantabilní elektronická zařízení (CIED) lze použít k časné detekci FS u asymptomatických nebo mírně symptomatických pacientů se srdečním selháním. Současné pokyny však poskytují indikaci pro profylaktický implantabilní kardioverter defibrilátor (ICD) pouze u pacientů se srdečním selháním s ejekční frakcí levé komory (LVEF) ≤ 35 %, zatímco pro přístrojovou detekci FS u pacientů se srdečním selháním s více zachovanou LVEF jsou k dispozici omezené údaje. .

Implantabilní srdeční monitory (ICM) jsou zařízení, která mohou být injikována do podkoží a mohou poskytovat automatické elektrokardiografické záznamy asymptomatických arytmií, stejně jako pacientem spouštěné elektrokardiografické záznamy symptomatických epizod během dlouhodobého sledování. Implantovatelné srdeční monitory lze spárovat se vzdálenými monitorovacími systémy, které jsou schopny rychlého dálkového prohlížení elektrogramů. V souladu s tím předpokládáme, že strategie řízení, která zahrnuje implantaci ICM u pacientů se srdečním selháním a LVEF > 35 %, povede k významně vyšší míře detekce FS vedoucí k intervencím souvisejícím s arytmií ve srovnání s konvenčním monitorováním a sledováním u pacientů se srdečním selháním.